張 敏沈 凱

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130021；2 長春市二道區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000）

趙氏雷火灸配合速刺治療暈針面癱后遺癥患者1例

張 敏1沈 凱2

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130021；2 長春市二道區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000）

通過報道1例嚴重暈針的面癱患者的治療方法為暈針患者提供針灸類治療手段做參考。

趙氏雷火灸；暈針；面癱

1 病例報道

首診：患者男性，工人，37歲，于2012年12月10日因“右側面部口眼歪斜45 d”就診?，F(xiàn)病史：該患自述緣于45 d前因受涼后出現(xiàn)右側面部口眼歪斜，伴右側閉眼無力，流淚，漱口漏水，耳后疼痛，遂第一次就診于我院針灸科甲醫(yī)師處就診，當次常規(guī)針刺后患者立即出現(xiàn)心慌、頭暈、惡心、肢體扭動，額頭汗出等，隨即起針，經休息后好轉，甲醫(yī)師建議其不宜針刺治療。其后患者就診于某私人醫(yī)院，經穴位貼敷治療40余天后癥狀未見明顯好轉，故再次就診于我處。

就診時主癥：右側面部口眼歪斜，閉眼不嚴，流淚，漱口漏水，吃飯夾食，不能鼓腮及吹口哨，伴面部麻木，飲食、二便可。查體：右側額紋消失，眼瞼閉合不嚴，鼻唇溝變淺，人中溝偏左，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常。舌暗，苔白膩，脈滑數(shù)。診斷：中醫(yī)診斷：面癱（風熱襲絡型），西醫(yī)：面神經麻痹（周圍性，右側）。

處置：給予趙氏雷火灸治療，右側面部施予雷火灸擺陣20 min，以局部皮膚潮紅，皮膚表面有水濕滲出為得氣，之后結合雷火灸手法操作治療，手法操作現(xiàn)以懸灸為主，繼之以雀啄法點刺，以患者自覺有針刺感為度。雷火灸操作后選擇面部3～4穴位快速針刺，得氣即起針，不留針。進針時患者仍有心慌、肢體扭動、頭部出汗等表現(xiàn)，但無頭暈、惡心等。針刺時觀察患者反應，詢問患者感受，并給予言語安慰，以患者不產生較強烈暈針反應為度，兩穴針刺之間稍作休息。

上述針刺方法日1次，經42 d治療后患者右側面部口眼歪斜不明顯，閉眼較嚴密，但仍偶有迎風流淚，漱口無漏水，吃飯無明顯夾食，可以鼓腮，但仍覺面部發(fā)緊，麻木不適感。查體時右側面部所見：額紋略淺，眼瞼閉合較嚴，鼻唇溝略淺，人中溝略偏左，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常。舌暗，苔白膩，脈滑數(shù)。

2 討 論

“暈針”是針灸科患者當中常見的針刺意外現(xiàn)象之一，表現(xiàn)為在針刺過程中患者突然精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗心慌，四肢發(fā)涼，血壓下降，脈象沉細，甚或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈細欲絕等現(xiàn)象。暈針常見的原因有患者體質虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后；或體位不當；或醫(yī)者在針刺時手法過重，以致針刺時或留針時發(fā)生[1]。暈針患者的發(fā)生暈針反應的時間也不一致，有針刺時迅速發(fā)生者，也有暈針延遲反應者，故針刺整個過程中針灸醫(yī)師都應密切注意患者的反應，以免發(fā)生意外[2]。

遇到這類患者應了解患者暈針原因，如屬于難以克服的頑固暈針患者，或者再次針刺后仍暈針者，原則上應不再采取針刺治療，但臨床上我們常遇到暈針的面癱患者經多方醫(yī)治無效尋求針刺治療者，此時患者因嘗試多種藥物及療法均不見明顯好轉，而針灸對面癱恢復具有確切的療效，患者往往強烈要求針灸治療，醫(yī)者也希望能給以一定的幫助，此時應根據(jù)患者再次暈針的反映情況酌情確定是否繼續(xù)給以針刺。

該例暈針的面癱恢復后期患者，經觀察患者面癱較完全，疾病仍未見明顯好轉，患者治病心切，要求再次嘗試針灸類方法治療，故首先考慮給予雷火灸治療，因患者病情恢復較慢，筆者認為仍需適當針刺刺激以促進病情恢復，故欲再次嘗試給予患者針刺治療。在詳細了解患者心理后認為患者可接受針刺進針后較短時間，但不能忍受針具一直留在體內的感受。故在雷火灸操作后選擇面部3～4穴位快速針刺，得氣即起針，不留針。進針時患者仍有心慌、肢體扭動、頭部出汗等表現(xiàn)，但無頭暈、惡心等。針刺時觀察患者反應，并隨時與患者溝通，詢問患者感受，給予言語安慰，以患者不產生較強烈暈針反應為度。臨床實踐證明，語言交流和心理安慰作用能降低暈針反應的發(fā)生率[3]。

趙氏雷火灸是采用雷火灸藥條給予穴位或部位一定溫熱刺激后借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，起到治療作用的一種療法，趙氏雷火灸相對普通的艾灸，具有火力更強，滲透力更強，得氣更快的優(yōu)點。雷火灸燃燒時產生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對人體面（病灶周圍）、位（病灶位）、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透到組織深部來調節(jié)人體各項功能。它可激勵人體穴位內生物分子的氫鍵，產生受激相干諧振吸收效應，通過神經體液系統(tǒng)調節(jié)人體細胞所需的能量，達到溫通經絡、祛風散寒、活血化淤、散癭散瘤，扶正祛邪等功效治療人體疾。我們觀察到對于面癱患者特別是恢復后期和后遺癥期采用灸法扶助正氣，能增加針刺的療效或縮短病程，這與文獻報道相一致[4]。

面癱有一定的自愈性，但針灸是對面癱恢復的幫助作用是確切的，特別是對久病不愈的患者給予一定的刺激能更好的促進病情恢復。中醫(yī)認為，久病必兼虛象的疾病恢復后期患者，給予適當灸法能增強正氣，促進面部血液循環(huán)，雷火灸又名“雷火神針”，意為點刺手法作用于穴位后患者能感受到火力如同針刺一般刺入皮膚，故能起到一定類似針刺的療效，在此基礎上加結合速刺并使之得氣，二者結合更能起到接近針刺的作用，對于部分暈針患者可考慮二者全其一或聯(lián)合應用。

[1] 賀君,唐慶芬,莊禮興.暈針療效的分析及機制初探[J].中國針灸,2004,8(1):38-39.

[2] 陳安.針灸意外4例醫(yī)案分析[J].上海針灸雜志,2009,2(2):112-113.

[3] 李光華,趙超,姚春,等.語言交流干預在采血暈針體檢者中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,3(8):10-11.

[4] 趙鈞,郭巧素,李寧,等.透刺配合趙氏雷火灸治療周圍性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,2(32):679-681.

R245；R277.7

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1671-8194（2014）20-0293-01