黃偉娥

（臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

已婚未育婦女患子宮肌瘤180例臨床分析

黃偉娥

（臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

目的 探討已婚未育婦女孕前患子宮肌瘤最佳處理方式。方法 對2007年3月至2012年3月在臺山市婦幼保健院優(yōu)生優(yōu)育科門診及產(chǎn)科住院的180例患者子宮肌瘤的婦女進(jìn)行回顧性分析。其中孕前未行肌瘤剔除術(shù)為觀察組，行子宮肌瘤剔除術(shù)的為對照組Ⅰ。同期妊娠90例未患子宮肌瘤已婚婦女對照組Ⅱ。追蹤、比較三組妊娠并發(fā)癥與分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組先兆流產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率分別為15.6%、13.3%，均明顯高于對照組Ⅰ的4.4%、3.3%，對照組Ⅱ3.3%、2.2%。觀察組與兩個(gè)對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為80%，對照組Ⅰ為76.7%，對照組Ⅱ?yàn)?6.7%，觀察組與對照組Ⅰ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，觀察組與對照組Ⅱ比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 已婚未育婦女患子宮肌瘤若孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤特別＞4 cm以上者，及對妊娠與分娩具有一定的不良影響肌瘤，容易發(fā)生不孕及增加妊娠并發(fā)癥，且增加了剖宮產(chǎn)率，應(yīng)在孕前行子宮肌瘤剔出術(shù)。以減少妊娠并發(fā)癥及改善妊娠結(jié)局。

孕前；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔出術(shù)；剖宮產(chǎn)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，尤其多見于不孕不育的婦女。妊娠合并子宮肌瘤已成為目前產(chǎn)科比較常見妊娠合并癥[1]，且子宮肌瘤合并妊娠已成為影響妊娠結(jié)局的一個(gè)重要因素。肌瘤的大小、部位、性質(zhì)對妊娠及分娩產(chǎn)生不同的影響，不孕癥患者孕前檢查若發(fā)現(xiàn)合并患有子宮肌瘤，且接受醫(yī)師建議先行子宮肌瘤剔除術(shù)再妊娠，可減少妊娠并發(fā)癥及改善妊娠結(jié)局。現(xiàn)將2007年3月至2012年3月本院診治的妊娠合并肌瘤90例患者為觀察組，孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并已行子宮肌瘤剔出術(shù)同期妊娠患者為對照組Ⅰ，90例同期妊娠未患子宮肌瘤孕婦為對照組Ⅱ，進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

三組患者，年齡、平均年齡、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦，比例均相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷方法

Ⅰ組孕前B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤90例，已行剔除術(shù)；觀察組孕前B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10例（11.1%），未行剔除術(shù)，孕期B超發(fā)現(xiàn)68例（78.9%），剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)12例（13.3%）。二組肌瘤部位及類型比較，差異無顯著性差異，P＞0.05。選取同期妊娠90例未患子宮肌瘤已婚婦女對照組Ⅱ。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的妊娠并發(fā)癥、分娩方式及結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用方差分析法，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組先兆流產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率分別為14例（15.6%）、12例（13.3%），均明顯高于對照組Ⅰ的4例（4.4%）、3例3.3%，對照組Ⅱ3例（3.3%）、2例（2.2%）。觀察組與兩組對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組剖宮術(shù)為80%，對照組Ⅰ為76.7%，對照組Ⅱ?yàn)?6.7%，觀察組與對照組Ⅰ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，觀察組與對照組Ⅱ比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

觀察組妊娠合并子宮肌瘤組，剖宮產(chǎn)72例（80%）其中有56例（62.2%）行了肌瘤剔除術(shù)，有16例剖宮產(chǎn)時(shí)未行肌瘤剔除術(shù)，陰道分娩18例，其中有3例產(chǎn)后隨診肌瘤直徑＞5 cm而行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，有2例在妊娠中期出現(xiàn)腹痛及發(fā)熱，診斷為妊娠合并肌瘤紅色變性，予保守治療后妊娠至足月行剖宮產(chǎn)。

對照組Ⅰ，其中有21例行肌瘤剔除術(shù)超3年者且估計(jì)胎兒無明顯頭盆不稱，孕婦骨盆條件良好，與孕婦及其家屬充分溝通后，征得同意者，予陰道試產(chǎn)，其中陰道成功分娩16例，5例試產(chǎn)不成功改剖宮產(chǎn)，余69例（76.7%）直接以剖宮產(chǎn)終止妊娠。

對照組Ⅱ剖宮產(chǎn)33例（36.7%），陰道分娩57例（63.3%）。

3 討 論

3.1 孕前檢查對預(yù)防妊娠合并子宮肌瘤的作用。

妊娠多屬非計(jì)劃的，故孕前宮腔檢查較少，因而許多患者不能及早發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，多數(shù)由于發(fā)生流產(chǎn)或腹痛才發(fā)現(xiàn)合并有子宮肌瘤，故孕前及早孕期的盆腔檢查，B超檢查顯得非常重要。在孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并及時(shí)行肌瘤剔出術(shù)可避免孕期手術(shù)對母兒的不良影響[2,3]。

3.2 子宮肌瘤對妊娠及分娩的影響

子宮肌瘤對妊娠的影響因腫痛的大小和部位不同而異，小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤會妨礙受孕，引起不孕或流產(chǎn)[4]。早孕期的子宮肌瘤在妊娠激素的作用下，生長可以加快，瘤體增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌漫于組織內(nèi)，因而妊娠期及產(chǎn)褥期子宮肌瘤易發(fā)生紅色樣變，可出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱，可伴有惡心、嘔吐、局部壓痛及白細(xì)胞升高等癥狀[5,6]。而妊娠合并子宮肌瘤患者不但對妊娠存在影響，還影響著分娩。由于胎位異常比例較多，難產(chǎn)的概率增加，手術(shù)產(chǎn)率也相應(yīng)增加；分娩過程中由于子宮肌瘤影響子宮的正常收縮，使產(chǎn)程延長，子宮肌瘤影響分娩后子宮收縮及復(fù)舊。對產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后出血，甚至新生兒結(jié)局均可能產(chǎn)生一定的影響，不論是經(jīng)陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤都可能發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.3 本研究結(jié)果

本研究表明，觀察組先兆流產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率分別為15.6%、13.3%，均明顯高于對照組Ⅰ的4.4%、3.3%，對照組Ⅱ3.3%、2.2%。觀察組與兩組對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為80%，對照組Ⅰ為76.7%，對照組Ⅱ?yàn)?6.7%，觀察組與對照組Ⅰ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，觀察組與對照組Ⅱ比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。臨床上應(yīng)將合并子宮肌瘤的孕婦屬于高危妊娠。若孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤，特別＞4 cm以上肌瘤及黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤或有壓迫輸卵管影響不育等情況肌瘤，均應(yīng)建議其行肌瘤剔除術(shù)再懷孕。如懷孕前未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，要充分做好孕期保健，早期發(fā)現(xiàn)，根據(jù)妊娠月份，肌瘤大小及臨床表現(xiàn)，予以處理。孕早期直徑＞8 cm以上肌瘤，估計(jì)繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大，難予妊娠至胎兒成熟，征得患者及家屬同意，先行人工流產(chǎn)術(shù)后，再行肌瘤剔除術(shù)，妊娠中晚期肌瘤一般以期待保守治療肌瘤紅色變，如發(fā)熱、腹痛等一般以抗感染等保守治療，一般可以使其妊娠至足月?？傊灿凶訉m肌瘤的育齡婦女建議在婦科醫(yī)師的檢查后再決定是否妊娠。

子宮肌瘤摘除后一般來講是可以懷孕的，但是也要經(jīng)過一定時(shí)間的子宮內(nèi)膜恢復(fù)。比如隔4～6個(gè)月或1年等。肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率占30%左右。大部分是在5年以后復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)年齡＜30歲或多發(fā)性肌瘤更易復(fù)發(fā)。雖然剔除肌瘤后，患者生育功能可以改善，但由于體內(nèi)存在某些利于肌瘤生長的因素，間隔一定時(shí)間后肌瘤又可能生長，因此于術(shù)后3年內(nèi)受孕為宜。近80%的患者可以維持妊娠至足月。子宮肌瘤剔出術(shù)后，子宮亦為瘢痕子宮，手術(shù)間隔時(shí)間不足3年，盡量采取剖宮產(chǎn)以減少子宮破裂危險(xiǎn)。妊娠合并子宮肌瘤患者須注意預(yù)防流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎位不正及子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2100.

[2] 張曉心.刮宮產(chǎn)術(shù)時(shí)肌瘤剔除術(shù)67例[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(9): 558-559.

[3] 劉琳.妊娠合并子宮肌瘤77例臨床診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(21):5207.

[4] 王君.妊娠合并子宮肌瘤的診治[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(8): 1017.

[5] 鄭麗璇,徐采生.妊娠合并子宮肌瘤117例的并發(fā)癥和處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(12):745.

[6] 黃惠瓊.對48例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(3):77.

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1671-8194（2014）20-0273-02