趙玉芝

（菏澤市第三人民醫(yī)院CT室，山東 菏澤 274000）

64-CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

趙玉芝

（菏澤市第三人民醫(yī)院CT室，山東 菏澤 274000）

目的 了解64-CTA在腦動(dòng)脈瘤中臨床中的診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用64層螺旋CT對(duì)31例懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)患者行64排螺旋CT腦血管成像檢查，采用VR、MIP、MPR等技術(shù)重組成像，部分病例同DSA或手術(shù)所見(jiàn)對(duì)照。結(jié)果 31例CTA中共檢出33個(gè)動(dòng)脈瘤，單發(fā)29例，多發(fā)2例，有1個(gè)病灶較小CT報(bào)告陰性。CTA表現(xiàn)與經(jīng)過(guò)DSA檢查或經(jīng)過(guò)手術(shù)的患者對(duì)照，結(jié)果基本一致。結(jié)論 64排螺旋CT腦血管成像可清楚顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，能夠迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疑診患者的首選檢查方法。

CT血管造影；X線計(jì)算機(jī)；動(dòng)脈瘤

CTA技術(shù)是螺旋CT問(wèn)世后逐漸發(fā)展起來(lái)一種無(wú)創(chuàng)性血管檢查方法。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是64排螺旋CT同軌道減影技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，其強(qiáng)大的工作站后處理功能以及高質(zhì)量重建圖像的建立等特點(diǎn)，為CTA提供了優(yōu)良的技術(shù)平臺(tái)，使CTA在臨床工作中作為一種簡(jiǎn)單、快速并且可靠的血管檢查方法，現(xiàn)已被廣大臨床工作者接受，并廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析31例懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)患者。男17例，女14例，年齡最小31歲，最大76歲。單發(fā)29例，多發(fā)2例，共33個(gè)動(dòng)脈瘤。其中1個(gè)病灶較小，CT報(bào)告陰性。

1.2 設(shè)備與方法

設(shè)備為東芝公司64排VCT螺旋掃描機(jī)；掃描條件120 kV，600 mA，層厚0.625 mm。方法：頭頸同軌道減影CTA掃描。掃描范圍從C2至顱頂，并分別設(shè)定平掃序列和增強(qiáng)掃描，二組掃描參數(shù)應(yīng)完全一致。在進(jìn)行第一序列掃描時(shí)，利用雙定位像進(jìn)行定位；之后在保持參數(shù)不變的條件下進(jìn)行第二序列的增強(qiáng)掃描，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器以注射速率4.5 mL/s，共注射75 mg的歐乃派克（350 mgI/mL）作為對(duì)比劑，最后為了保持團(tuán)注壓力以沖刷導(dǎo)管，再注射生理鹽水約25 mL。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳送到工作站進(jìn)行MPR技術(shù)、MIP技術(shù)、VRT技術(shù)及CPR等技術(shù)完成后處理工作。各項(xiàng)后處理的功能分別是：MPR及CRP用于觀察血管內(nèi)外結(jié)構(gòu)；VRT用于重建血管，并進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)觀察血管三維立體結(jié)構(gòu)；MIP用于觀察血管有無(wú)鈣化、斑塊。

2 結(jié) 果

31例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，查出動(dòng)脈瘤34個(gè)。64-CTA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤33個(gè)，其中漏診1例。動(dòng)脈瘤分布：基底動(dòng)脈環(huán)21個(gè)，其中前交通動(dòng)脈13個(gè)，后交通動(dòng)脈8個(gè)。大腦中動(dòng)脈M1段和M2段分別為3個(gè)和2個(gè)。大腦前動(dòng)脈A1段和A2段分別為2個(gè)和1個(gè)，椎基底動(dòng)脈3個(gè)，左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段1個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈C1段1個(gè)。其中1例未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，DSA檢查發(fā)現(xiàn)在頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段一個(gè)小動(dòng)脈瘤。與DSA或手術(shù)結(jié)果比較，符合的有29例，不符合的2例，不相符處主要表現(xiàn)為：其中1例CTA顯示陰性，而DSA顯示有小的動(dòng)脈瘤；1例CTA診斷動(dòng)脈瘤1處，而DSA顯示2處動(dòng)脈瘤診斷。漏診1例的原因是瘤體太小，患者配合不佳，減影效果差。64-CTA對(duì)于動(dòng)脈瘤診斷的靈敏度達(dá)到98%。

3 討 論

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)的主要原因，約占70%[1]，第一次出血后面臨再次出血威脅，因此早期、快速、準(zhǔn)確明確病因，爭(zhēng)取搶救時(shí)間意義重大。而64-CTA操作簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)及安全，可明確原因，是外科進(jìn)行治療的前提，為制定治療方案提供重要依據(jù)。

3.2 64-CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查中的技術(shù)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：CTA有助于動(dòng)脈瘤的檢出與手術(shù)方案的制定，其可無(wú)限制的觀察病變的角度、三維立體成像、切割，并進(jìn)行多方位的立體觀察血管內(nèi)部；能夠提供如顯示瘤壁的鈣化與周?chē)琴|(zhì)的關(guān)系、動(dòng)脈瘤鄰近結(jié)構(gòu)、瘤體與瘤頸的關(guān)系及瘤腔內(nèi)血栓等各類(lèi)動(dòng)脈瘤解剖信息；同時(shí)顯示腦組織病變。而VRT重建圖像更接近真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，其可以清晰的暴露瘤頸，顯示其寬窄，并能顯示動(dòng)脈瘤的形狀、突出動(dòng)脈瘤方向、與顱底骨和載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，目前在CTA重建技術(shù)中應(yīng)用價(jià)值最高，也是一種主要的后處理方法；MIP可以觀察瘤內(nèi)的血栓及瘤壁的鈣化，而CTVE對(duì)顯示瘤頸的寬窄、瘤腔內(nèi)的血栓及鈣化都很有幫助[2]。以上這些技術(shù)所提供的信息對(duì)選擇治療方法及制定手術(shù)方法可以提供重要的參考。

3.3 64-CTA與DSA對(duì)比：64-CTA與DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中符合率具有高度的一致性?，F(xiàn)如今診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是DSA，但其對(duì)比劑的用量較多，患者常常出現(xiàn)不良反應(yīng)；患者的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，從而增加了輻射劑量；在診斷只能顯示血管內(nèi)部情況，對(duì)血管壁及其周?chē)M織變化不能直接顯示；對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性等缺點(diǎn)[3,4]。但是64-CTA的空間分辨率不如DSA，對(duì)小動(dòng)脈瘤的顯示不佳，而且不能顯示腦循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)改變。

3.4 64-CTA局限性：64-CTA顯示的血管及動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)是經(jīng)過(guò)后處理過(guò)程獲得的重建圖像，對(duì)于參數(shù)的選擇及設(shè)置會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量造成一定的影響，不同的操作者所重建的圖像并不完全一致[5]，檢查過(guò)程中的對(duì)比劑的劑量、流速對(duì)于圖像也有一定影響[6]。因此，操作者一定需具備良好的影像學(xué)、血管解剖學(xué)知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者可能將動(dòng)脈瘤漏診。

總之，64-CTA在診斷動(dòng)脈瘤方面具有檢查速度快、安全及三維解剖結(jié)構(gòu)空間關(guān)系上有很多優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)，并且診斷上與DSA具有高度一致性，為臨床外科治療提供重要的依據(jù)。

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R445；R732.2+1

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1671-8194（2014）20-0266-02