許曉輝*

(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000)

輸注機(jī)采血小板在血液病患者中的效果分析

許曉輝*

(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000)

目的 臨床在對(duì)血小板缺乏或者功能不全的血液病患者進(jìn)行輸注血小板治療時(shí)，手工法采集的濃縮血小板往往出現(xiàn)輸注效果不理想。目前輸注機(jī)采血小板已廣泛應(yīng)用到臨床中，本次研究就其效果進(jìn)行了分析，為臨床輸注機(jī)采血小板的使用提供依據(jù)。方法 選取120例需要進(jìn)行輸注血小板治療的患者為研究對(duì)象，共使用輸注機(jī)采血小板432次。結(jié)果 426例次的患者出血情況得到改善，約占總數(shù)的98.6%，413例次的患者血小板含量上升，約占總數(shù)的95.6%。結(jié)論 輸注機(jī)采血小板能夠顯著減少患者的出血現(xiàn)象以及提升血小板的數(shù)量，降低血小板低下患者的出血概率和程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

機(jī)采血小板；血液病患者；出血癥

因血小板缺乏或者功能不全導(dǎo)致的血液病最有效的方法是進(jìn)行血小板輸注[1]。輸注血小板可以顯著減少大出血事件的發(fā)生，從而減少其造成的患者死亡概率。在血液異常的患者體內(nèi)，血液組分的不全很容易造成生命危險(xiǎn)。近年來隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷進(jìn)步輸注機(jī)采血小板漸漸代替了手工濃縮血小板。有多方研究表明[2]：輸注機(jī)采血小板，可以顯著降低大出血的出現(xiàn)，是當(dāng)今視為最便捷，安全有效的血小板提升途徑，本次研究為證實(shí)這一問題，對(duì)輸注機(jī)采血小板在血液病患者中的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果表明效果顯著，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年至2013年我市120例需要進(jìn)行血小板輸注的血液病患者為研究對(duì)象，男性72例，女性48例，年齡7.5～71歲，平均（43.2± 14.6）歲，體質(zhì)量為32～80 kg，平均（56.3±12.3）kg，患有的血液病種類：40例為AA(再生功能障礙性貧血)，32例為ALL（急性非淋巴細(xì)胞白血病），34例為MDS骨髓增生異常征，9例為ML（淋巴瘤），5例為其他類型血液病變。每個(gè)患者進(jìn)行機(jī)采血小板的輸注至少兩次。各患者之間的年齡性別體質(zhì)量病種以及血小板輸注次數(shù)均不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響，P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 血小板采集

使用血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)獻(xiàn)血者提供的達(dá)標(biāo)血液進(jìn)行分離。分袋包裝，每袋150～250 mL，也是一個(gè)治療量，其中血小板的水平應(yīng)≥2.5 ×1011。均要保持新鮮在24 h內(nèi)（最好將血液經(jīng)過射線輻射之后）為患者輸注，必要時(shí)應(yīng)去除白細(xì)胞再輸注。單采血小板均由白城市血站提供。

1.3 輸注原則

按照ABO血型同型輸注原則[3]，輸注前應(yīng)再次核對(duì)血小板與患者的血型搭配，一般均不對(duì)血小板之間配型的檢測(cè)，核對(duì)無誤之后嚴(yán)格按照規(guī)定為患者進(jìn)行血小板輸注。成人的速度應(yīng)控制在35 min左右輸注完畢，兒童需要更加緩慢一些。分別于輸注之前和輸注完畢使用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀器對(duì)血小板進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)身高體質(zhì)量進(jìn)行校對(duì)。

1.4 血小板輸注指標(biāo)

當(dāng)人體內(nèi)血小板數(shù)量減少時(shí)，會(huì)出現(xiàn)表皮或者黏膜出血，牙齦出血，流鼻血，顱內(nèi)出血，消化道黏膜出血，月經(jīng)量偏大等現(xiàn)象，此時(shí)對(duì)血小板進(jìn)行測(cè)定若在20×109以下，則此時(shí)應(yīng)進(jìn)行血小板的輸注，否則進(jìn)行其他相關(guān)的檢驗(yàn)。

1.5 評(píng)定方法

根據(jù)患者輸注后有無出血現(xiàn)象已及血液中血小板的含量是否增加分成3個(gè)等級(jí)：①顯效：出血表現(xiàn)癥狀明顯改善甚至消失，血小板數(shù)量顯著增高。②有效：出血表現(xiàn)癥狀改善，血小板含量增高；③無效：出血表現(xiàn)癥狀無明顯改善，血小板含量未增高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用秩和檢驗(yàn)，以及計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 血小板輸注結(jié)果

120例患者共進(jìn)行432次血小板輸注，對(duì)每個(gè)例次輸注之后絕對(duì)血小板上升的數(shù)目按照由少到多排序，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出t=374，U=15.37，P＜0.05。由此可以看出，使用血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)血小板進(jìn)行采集效果非常顯著。其中當(dāng)輸注次數(shù)在6～8次之間時(shí)，輸注的總有效率為76.3%，＞8次時(shí)輸注有效率為62.1%。

2.2 機(jī)采血小板使用與感染相關(guān)性

本次輸注結(jié)果中有6例患者顯著感染，輸注機(jī)采血小板的有效率達(dá)62.3%。

2.3 輸注效果分析

本次所有進(jìn)行血小板輸注的120例患者共進(jìn)行432次輸注，其中顯效率占總數(shù)的52.3%，有效率占31.4%，總有效率為83.7%，出血表現(xiàn)癥狀有減輕現(xiàn)象的共415例次，占96.1%。

3 討 論

在血液病患者中大多數(shù)均存在血小板量不足夠的現(xiàn)象。多方研究表明：使用機(jī)采血小板代替手工濃縮血小板會(huì)顯著減少患者的出血現(xiàn)象以及提升血小板的數(shù)量[4]，不失為一個(gè)安全有效的方法。單采血小板輸注可顯著降低血小板低下患者出血的概率和程度，目前是治療因血小板減少上起出血的主要治療措施。單采血小板具備產(chǎn)量高、純度高、白細(xì)胞及紅細(xì)胞污染率低、節(jié)省血源等優(yōu)勢(shì)，其單一免疫特性可顯著降低無效性輸注(PTR)的發(fā)生概率，而手工法不僅需要供血人數(shù)多，而且混入的RBC量也大，易引起同種免疫，增加輸血傳播疾病的概率，且PTR概率高，因此值得臨床上廣泛采用單采血小板。但隨著輸血次數(shù)的增加，PTR概率也將增加，但這可以通過血小板交叉配型試驗(yàn)來解決。為驗(yàn)證這一問題，本篇筆者選取了120例血液病患者進(jìn)行了432次機(jī)采血小板的輸注，結(jié)果效果的總有效率為83.7%，出血現(xiàn)象的改善率為96.1%，由此看出效果確實(shí)顯著。

從本次研究的詳細(xì)結(jié)果來看：對(duì)每個(gè)例次輸注之后絕對(duì)血小板上升的數(shù)目按照由少到多排序，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出t=374，U=15.37，P＜0.05，這充分表明了機(jī)采輸注的有效性；另在本次輸注結(jié)果中有6例患者顯著感染，輸注機(jī)采血小板的有效率達(dá)62.3%，充分表明了機(jī)采輸注的安全性。

綜上所述，輸注機(jī)采血小板能夠顯著減少患者的出血現(xiàn)象以及提升血小板的數(shù)量，降低血小板低下患者的出血概率和程度，具有較高的使用價(jià)值，是血液病治療中安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 溫秀明,詹卓玲.機(jī)采冰凍血小板的臨床應(yīng)用及分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(2):176-177.

[2] 馬會(huì)敏,王書勤,燕備戰(zhàn).機(jī)采血小板與手工血小板輸注效果回顧分析[J].中國(guó)輸血雜志,2009,62(12):45-46.

[3] 林富文,李彬,顏秀娟.南寧市機(jī)采血小板報(bào)廢情況回顧性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,62(2):36-37.

[4] 陳涵薇,陳建華.血小板輸注的臨床應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2012, 2(10):84-86.

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1671-8194（2014）20-0257-02

*通訊作者：E-mail：xxhsyh@163.com