沈紅偉

(山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 東明 274500)

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

沈紅偉

(山東省東明縣人民醫(yī)院，山東 東明 274500)

目的 探討鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床效果。方法 隨機抽取我院在2012年3月至2013年3月期間收治的96例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將本組患者分為兩組，對照組和觀察組，每組48例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組則采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，針對兩組患者臨床治療效果進行綜合評價。結(jié)果 對照組的治療有效率為56.3%，觀察組的治療有效率為97.9%，觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，療效確切，效果顯著，值得臨床推廣與應用。

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；臨床觀察

慢性鼻竇炎屬于一種臨床耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，慢性鼻竇炎近年來的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢，且在治療上表現(xiàn)為長期性與反復性[1-3]。因此，如何提高慢性鼻竇炎的治療效果就成為臨床探討的關(guān)鍵性問題，為此，在這里隨機抽取我院在2012年3月至2013年3月期間收治的96例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料均源于我院2012年3月至2013年3月期間收治的慢性鼻竇炎患者的臨床資料，96例患者，年齡20～45歲，平均年齡（22.41 ±2.12）歲，男56例，女40例，病程3～5年，平均3.5年，臨床表現(xiàn)：26例患者伴支氣管哮喘，30例伴分泌性中耳炎，18例伴腺樣體肥大并扁桃體炎，22例患者伴腺樣體肥大；對照組48例患者，年齡20～45歲，平均年齡（22.41±2.12）歲，男28例，女20例，觀察組48例患者，年齡20～45歲，平均年齡（22.41±2.12）歲，男28例，女20例，兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

隨機抽取我院在2012年3月至2013年3月期間收治的96例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將本組患者分為兩組，對照組和觀察組，每組48例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組則采用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，針對兩組患者臨床治療效果進行綜合評價。

1.3 治療方法

①常規(guī)藥物治療。對照組采用常規(guī)藥物治療，具體以小劑量的紅霉素治療，成人，一日1～2 g，分3～4次服用，小兒按體質(zhì)量一天30～50 mg/kg分3～4次服用。②鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)設備：手術(shù)顯像系統(tǒng)（杭州好克）、切吸器（上海晶杰公司生產(chǎn)）、鼻內(nèi)鏡（30°）、手術(shù)器械。手術(shù)方法：采取由向后的Messerklinger手術(shù)方式，手術(shù)醫(yī)師要根據(jù)患者的病情以及病變程度，合理確定手術(shù)切除范圍，若為篩竇炎、額竇炎，將鉤頭體部和頭部位置切除即可，若為上頜竇炎，則要將鉤突尾部重點切除，以充分將上頜竇口充分暴露，手術(shù)中若患者篩泡過大，為了避免影響到額竇引流，必須要將其咬除，充分暴露額隱窩，若為全組鼻竇炎或蝶竇炎，全部咬除前后組篩竇，使之成為一個空腔，確保蝶竇口開放，若患者鼻息肉較大，會堵塞患者中鼻道和鼻腔，需要采用切吸器或者是圈套器切除，術(shù)后使用抗生素或者是止血劑[4]，時間為3 d～1周，術(shù)后1年內(nèi)復查1次。

1.4 療效標準

以中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準》為準：治愈——竇口開放良好、術(shù)腔上皮化、無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)——有膿性分泌物，竇口開放良好；無效——有膿性分泌物，竇口開放閉鎖或不良[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是χ2檢驗，計量資料用（）來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

對照組（48例）：有效27例，無效21例，治療有效率為56.3%；觀察組（48例）：有效47例，無效1例，治療有效率為97.9%，觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 不良反應

對照組患者有4例患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應有腹瀉、惡心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等，通過控制劑量大小，其病情改善；觀察組患者，觀察組無1例不良反應。

3 討 論

慢性鼻竇炎作為臨床耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，近來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且在治療上表現(xiàn)為長期性與反復性，因此，如何提高慢性鼻竇炎的治療效果就成為臨床探討的關(guān)鍵性問題。

3.1 診斷標準

目前，慢性鼻竇炎目前尚沒有統(tǒng)一標準，有學者認為膿涕、頭痛、鼻塞等鼻竇火癥病狀，當前有學者慢性鼻竇炎診斷以以下條件為標準：①患者有病史，如頭痛、膿涕、鼻塞至少有2個癥狀，并且持續(xù)時間在3個月以上；②CT檢查呈同鼻竇密度增高；③前鼻鏡檢查，中鼻道黏膜息肉、或者水腫、中下鼻肥厚、紅腫、膿涕至少有一個體征。

3.2 手術(shù)指征

慢性鼻竇炎手術(shù)治療過程必須要慎重，如本組患者手術(shù)指征主要表現(xiàn)為三點：①臨床分期為3期；②鼻竇炎合并慢性扁桃體炎、腺樣體肥大；③單純慢性鼻竇炎經(jīng)過藥物治療3個月無效。

3.3 治療體會

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，視野廣泛、照明清晰、創(chuàng)傷小、操作精細、病變切除徹底，療效確切，效果顯著，目前已經(jīng)成為慢性鼻竇炎治療的一種重要的外科治療手段和方法[6]。如本組研究結(jié)果顯示：對照組的治療有效率為56.3%，觀察組的治療有效率為97.9%，觀察組的治療效果明顯高于對照組，這充分證明了鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的有效性、安全性，同時，這也與張幫才[7]在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察效果保持一致。慢性鼻竇炎鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療關(guān)鍵就是解除鼻竇口和鼻腔的通氣障礙，保持和恢復患者鼻腔的生理功能，控制慢性鼻竇炎，篩竇開放盡可能使用吸引器，將篩房捅開，對手術(shù)指征扁桃體炎、腺樣體肥大例行切除手術(shù)，鼻中甲術(shù)中可行移位，同時，手術(shù)要保持謹慎的態(tài)度，加強圍手術(shù)期處理，提高手術(shù)的安全性和療效，減少患者疾病復發(fā)率，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，制定個性化手術(shù)方案，提高手術(shù)療效。

[1] 王朝山,孔繁勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎356例臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院學報,2009,23(5):291-292.

[2] 盧新豐,郭自奇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中外醫(yī)療,2010,29(12):10.

[3] 郭喜華.淺談鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):102-103.

[4] 方紅雁,高明華,李勁松,等.影響鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)療效的多因素回歸分析[J].重慶醫(yī)學,2008,37(20):2272-2273.

[5] 耿新宇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(10):93-94.

[6] 趙加銀.25例霉菌性鼻竇炎經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(23):21.

[7] 張幫才.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,21(7):1609-1610.

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1671-8194（2014）20-0249-02