李絮飛

（凌海市人民醫(yī)院普外科，遼寧 凌海 121200）

應(yīng)用腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)的臨床效果分析及預(yù)后探討

李絮飛

（凌海市人民醫(yī)院普外科，遼寧 凌海 121200）

目的 探討應(yīng)用腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)的臨床效果與預(yù)后。方法 選取2005年4月至2008年4月于本院進(jìn)行治療的72例直腸癌患者，將其分為A組36例（腹腔鏡組）和B組36例（開腹手術(shù)組），將兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后1年、3年、5年的生存情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，分析腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)的臨床效果與預(yù)后情況。結(jié)果 手術(shù)情況：A組2例患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸癌累及盆腔壁或相鄰器官中轉(zhuǎn)開腹，兩組其余患者共70例直腸癌根治術(shù)成功；術(shù)后病理，腺癌61例，未分化腺癌11例；術(shù)后Dukes分期，A期16例，B期44例，C期12例；無(wú)周圍器官損傷，術(shù)后無(wú)出血、吻合口漏等并發(fā)癥；術(shù)后5年內(nèi)回訪情況：A組1～5年存活率方面與B組比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)適用于Dukes A、B期及C期不保留肛門及無(wú)腸梗阻患者，并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；適應(yīng)證；預(yù)后

直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，是僅次于胃癌和食道癌的消化系統(tǒng)高發(fā)病率消化系統(tǒng)腫瘤，是大腸癌最常見的一種類型，約占大腸癌發(fā)病率的65%[1]，由于飲食和環(huán)境等原因，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床治療主要以手術(shù)切除為主，除了常規(guī)開腹手術(shù)，近年來(lái)發(fā)展日益成熟的腹腔鏡技術(shù)也越來(lái)越多的在臨床應(yīng)用，并取得了良好的臨床療效。本院就腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)的近期臨床效果及遠(yuǎn)期的預(yù)后情況研究和探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月至2008年4月于本院進(jìn)行治療的72例直腸癌患者，其中男43例，女29例，年齡34～76歲，平均年齡為（56.4±6.7）歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為：Dukes A、B期及C期不保留肛門的患者，體形過(guò)于肥胖和有過(guò)腹腔或盆腔手術(shù)史患者，及心、肺功能不能耐受長(zhǎng)時(shí)間氣腹者均視為禁忌。將72例患者分為A組（腹腔鏡組）36例和B組（開腹手術(shù)組）36例。術(shù)前腸鏡、活檢病理、腹部B超及CT檢查等，明確確診為直腸癌，腫瘤大小未1.2～5.8 cm，平均（2.6±0.6）cm，未發(fā)現(xiàn)肝或其他臟器轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較，P＞0.05，均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)

A組：①術(shù)前給予灌腸和腸胃減壓治療，患者行全身麻醉，取膀胱截石位，臍下腹建立常規(guī)氣腹控制腹壓，臍下緣1 cm處做一切口置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，檢查是否有腫瘤轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象等；②選擇左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左右腹直肌緣做直徑0.5～1 cm的操作孔；③Dixon手術(shù)方式：分離并結(jié)扎腸系膜下或者直腸上血管，游離緣乙狀結(jié)腸及上、中段直腸距離病變部位5 cm以上切斷，中、下段距離病變部位＞3 cm處切斷；下腹部橫切口拖出并切除病變腸管，鏡下完成結(jié)-直腸器械吻合；④Miles手術(shù)方式：處理直腸上血管和游離乙狀結(jié)腸同Dixon手術(shù)，低位游離直腸至盆底肌會(huì)陰部操作，于左下腹部造扣后行結(jié)腸造瘺術(shù)。

1.2.2 開腹直腸癌根治術(shù)

B組：腹部正中切口打開腹腔，分離乙狀結(jié)腸系膜及直乙結(jié)腸右側(cè)系膜，腸系膜下血管結(jié)扎，直腸切除方法同A組，吻合器放入結(jié)腸近端后，固定縫合，將吻合器放入患者肛門。

1.3 療效觀察

記錄各項(xiàng)臨床、術(shù)中及術(shù)后數(shù)據(jù)，并進(jìn)行術(shù)后5年的隨訪觀察工作，分別記錄1、3、5年的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，以觀察和統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

A組2例患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸癌累及盆腔壁或相鄰器官中轉(zhuǎn)開腹，兩組其余患者共70例直腸癌根治術(shù)成功。術(shù)后病理檢查，腺癌61例（管狀腺癌33例，乳頭狀腺癌15例，黏液腺癌13例）；未分化腺癌11例。術(shù)后Dukes分期：A期16例，B期44例，C期12例。術(shù)中無(wú)周圍器官損傷，術(shù)后無(wú)出血、吻合口漏等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后5年內(nèi)隨訪

截止2013年4月，A組1年存活35例，存活率97.2%，3年存活29例，存活率80.5%，5年存活26例，存活率72.2%；B組1年存活34例，存活率94.4%，3年存活30例，存活率83.3%，5年存活25例，存活率69.4%。A組與B組相比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證：①Dukes A、B期和C期不保肛門患者，并且未累及相鄰器官，無(wú)腸梗阻；②體形不過(guò)于肥胖患者[2]，過(guò)于肥胖不利于充分顯露輸尿管及游離中、下段直腸；③無(wú)盆腔和腹腔手術(shù)史，避免因粘連而發(fā)生臟器損傷；④無(wú)明顯心、肺功能障礙，以避免長(zhǎng)時(shí)間氣腹加重心、肺負(fù)擔(dān)。直腸癌的臨床治療一般采取開腹治療，療效較好，但創(chuàng)傷較大且恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)用腹腔鏡行直腸癌根除術(shù)的發(fā)展彌補(bǔ)了開腹治療的這一的缺點(diǎn)，但其療效純?cè)谳^大爭(zhēng)議[3]。爭(zhēng)議主要集中在近遠(yuǎn)期的療效和預(yù)后上。本研究針對(duì)術(shù)術(shù)后1～5年的存活率進(jìn)行的隨訪和跟蹤統(tǒng)計(jì)，與開腹手術(shù)相比，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，在近期、遠(yuǎn)期的療效以及預(yù)后相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)可達(dá)到近期及遠(yuǎn)期的較好預(yù)后，同時(shí)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于腫瘤＜6 cm并無(wú)明顯外侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直腸癌患者尤為適用，值得臨床廣泛推廣。

[1] 翁盛友,唐利全,劉貴生.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):94-98.

[2] 張忠濤.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[]J.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(1):15-l7.

[3] 張?jiān)瀑F.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)胃腸動(dòng)力與血清胃腸激素的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(12):1652-1653.

R735.3+7

B

1671-8194（2014）20-0226-02