任 萍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

彩超在外傷性脾損傷中的診斷分析

任 萍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討超聲在外傷性脾損傷中的診斷規(guī)律，提高診斷水平。方法 回顧性對(duì)39例經(jīng)手術(shù)及其他影像學(xué)確診的外傷性脾損傷患者的超聲聲像圖進(jìn)行分析。結(jié)果 39例脾實(shí)質(zhì)臟器破裂者超聲診斷與手術(shù)結(jié)果及CT診斷相符者35例（89.7%）。其中脾真性破裂30例，脾包膜下血腫3例，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫1例，脾蒂血管斷裂1例；僅提示腹腔內(nèi)積液4例（占10.3%）。結(jié)論 超聲在脾臟破裂出血的診斷方面有獨(dú)特的診斷價(jià)值，對(duì)臨床的診斷及治療方案的選擇有重要的意義。

外傷；脾損傷；超聲檢查

脾臟位于腹腔淺表部位，且富含血管組織，是臟器損傷中最易受外力損傷的器官之一。發(fā)病率占腹腔損傷的20%～40%[1]，可導(dǎo)致失血等危及生命的嚴(yán)重后果，如診斷不及時(shí)或延誤診治時(shí)間，將會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)治療方案的選擇和影響患者的預(yù)后，應(yīng)引起超聲檢查醫(yī)師的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共39例，男性27例，女性12例。年齡18～63歲。受傷后送院時(shí)間20～60 min，到診室進(jìn)行超聲檢查時(shí)間，最快為入院后15 min，多數(shù)檢查時(shí)間為入院后的12 h內(nèi)。超聲持續(xù)檢查的時(shí)間為2～10 min。

1.2 病史資料

在39例病例中，致傷原因包括：車輛撞擊性損傷22例（占56.4%），自殺、施工等高處墜落傷14例（占35.9%），打架斗毆3例（占7.7%）。合并多發(fā)傷22例，其中：顱骨、四肢等部位骨折8例，肝損傷4例，血?dú)庑?例，小腸穿孔1例，降結(jié)腸破裂1例，腸系膜血管破裂1例，膈肌疝1例，腎破裂腹膜后血腫1例，膀胱破裂1例，三尖瓣腱索斷裂1例。

1.3 儀器與檢查方法

超聲檢查所用儀器GE LOGIQ7，探頭頻率為3.5～5.5 MHz。

檢查中盡量避免搬動(dòng)患者，防止不必要的再次損傷，可疑骨折者于急診車上進(jìn)行檢查，生命體征不穩(wěn)者可行床旁超聲檢查?；颊呷∑脚P位、側(cè)臥位檢查；盡量減少患者改變體位次數(shù)。

2 結(jié) 果

39例脾實(shí)質(zhì)臟器破裂者超聲檢查與手術(shù)及CT診斷相符者35例（89.7%），其中脾真性破裂30例，脾包膜下血腫3例，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫1例，脾蒂血管斷裂1例。僅提示腹腔內(nèi)積液4例（占10.3%）。

2.1 脾包膜下血腫的超聲表現(xiàn)

①血腫小時(shí)脾臟大小可正常；②血腫較大時(shí)，局部測值徑線增加。脾臟表面與脾包膜之間可出現(xiàn)一扁平長形、半月形或不規(guī)則性的無回聲區(qū)，輪廓清晰或可辨認(rèn)，內(nèi)散在分布稀疏細(xì)小的回聲。此無回聲區(qū)可隨呼吸上下移動(dòng)，體位改變不消失。脾包膜下血腫與脾真性破裂并存時(shí)，腹腔內(nèi)可探及無回聲區(qū)，并隨體位變化。

2.2 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的超聲表現(xiàn)

①血腫較大時(shí)可引起脾臟增大，形態(tài)飽滿，局部徑線測值不成比例增加。②血腫呈圓形無回聲區(qū)，有時(shí)呈低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則者較多，內(nèi)部回聲不均。③脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫與脾包膜撕裂并存，腹腔內(nèi)見游離液性回聲。

2.3 脾真性破裂的超聲表現(xiàn)

脾包膜不完整，血腫呈線狀、條狀、月牙狀或不規(guī)則形的低回聲區(qū)，自包膜一直延伸至脾實(shí)質(zhì)，腹腔內(nèi)見游離液性回聲。

2.4 脾蒂血管斷裂的超聲表現(xiàn)

①脾周及腹腔見大量不均質(zhì)無回聲區(qū)。②脾實(shí)質(zhì)回聲無變化，脾臟測值減小。③脾彩色血流充盈缺損。

2.5 脾破裂的間接征象是腹腔內(nèi)出血，超聲表現(xiàn)

量少者位于肝腎隱窩、脾周。量大者位于肝前間隙、雙側(cè)膈下、右側(cè)結(jié)腸旁溝、腸間、盆腔均見大片狀無回聲區(qū)。出血時(shí)間長者無回聲區(qū)內(nèi)可見密集飄浮光點(diǎn)群回聲及形態(tài)不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)，呈云霧狀，可隨體位改變移位。

3 討 論

3.1 外傷性脾損傷時(shí)超聲檢查對(duì)臨床治療的意義：由于對(duì)外傷性脾損傷的病情做出評(píng)估較為困難，常被臨床醫(yī)師忽視，導(dǎo)致患者的病情發(fā)生延誤。若發(fā)生脾破裂，則搶救相對(duì)困難，致死率較高[2]。對(duì)外傷性脾損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的治療措施，病情較輕者可暫行保守治療或行結(jié)扎、修補(bǔ)術(shù)，對(duì)損傷嚴(yán)重者則可行脾切除術(shù)。但近年來，隨著現(xiàn)代免疫學(xué)的不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到脾臟具有重要的免疫功能。在臨床治療中，研究者也觀察到脾切除后，機(jī)體的易感染性增加，易發(fā)生脾切除后急性爆發(fā)性感染即OPSI（overwhelming- plenectomy infection）[3]。因此，一旦發(fā)生脾損傷，提倡在不危害生命的情況下盡量進(jìn)行保脾手術(shù)，可進(jìn)行自體脾片移植；對(duì)于全脾破裂或傷及脾門大血管而危及生命者，主張迅速切除脾臟。

3.2 外傷性脾損傷時(shí)超聲檢查可為臨床診斷提供保證：超聲診斷脾損傷除以上超聲表現(xiàn)外，還應(yīng)依據(jù)以下臨床資料：①損傷病史：本組資料顯示車禍等交通事故最易發(fā)生脾損傷，其次是高處墜落傷等，檢查時(shí)應(yīng)引起超聲醫(yī)師的高度注意與重視。②有內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)。③腹腔內(nèi)診斷性穿刺抽出不凝固的血液等。包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現(xiàn)不明顯，腹穿（-）。此時(shí)超聲檢查可明確診斷損傷的部位及損傷的程度，從而為臨床提供手術(shù)及治療的依據(jù)，避免漏診和誤診。④脾臟超聲造影今年來對(duì)診斷脾損傷有很好的應(yīng)用價(jià)值。

3.3 脾損傷時(shí)超聲檢查漏診的原因分析：①脾的位置更靠后上方，超聲檢查受限和肺氣的遮擋[4,5]。②左上腹積液的分布，受橫結(jié)腸韌帶的影響，限制了脾腎間積液的量[6]。因此檢查的重點(diǎn)應(yīng)放在膈頂和脾頂?shù)膮^(qū)域[7]。③受不同的胃內(nèi)容物的影響[8]。

綜上所述，患者發(fā)生外傷性脾破裂時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，做出的診斷較為準(zhǔn)確，且診斷時(shí)要求快速、果斷、正確，以免延誤病情，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。

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