張秋生

(北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院胸外科，北京 102300)

對比分析記憶合金環(huán)抱器與可吸收釘治療多根多處肋骨骨折的臨床療效

張秋生

(北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院胸外科，北京 102300)

目的 對比分析記憶合金環(huán)抱器與可吸收釘治療多根多處肋骨骨折的臨床療效。方法 選取2011年1月至2013年12月間在我院進(jìn)行治療的多根多處肋骨骨折患者80例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組患者應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用可吸收釘進(jìn)行治療，對比治療效果。結(jié)果 所有患者治療后均順利康復(fù)出院，3個月后胸片復(fù)查愈合良好；研究組患者手術(shù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 可吸收釘治療多根多處肋骨骨折臨床療效好，手術(shù)時間短，效果優(yōu)越，值得大力推廣，但是具體應(yīng)用還需要結(jié)合臨床手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行妥善選擇和處理。

多根多處肋骨骨折；可吸收釘；記憶合金環(huán)抱器；效果；適應(yīng)證

肋骨骨折是臨床胸外科常見創(chuàng)傷，多根多處肋骨骨折是一種較為兇險的創(chuàng)傷，如不及時治療處理可能會出現(xiàn)浮動胸壁、連枷胸等引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥造成患者死亡，所以，在骨折早期及時進(jìn)行醫(yī)治處理是提升患者生存率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。多根多處骨折早期處理措施主要為固定胸廓和治療急性肺損傷，為對比分析記憶合金環(huán)抱器與可吸收釘治療多根多處肋骨骨折的臨床療效，本次研究選取2011年1月至2013年12月間在我院進(jìn)行治療的多根多處肋骨骨折患者80例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2011年1月至2013年12月間在我院進(jìn)行治療的多根多處肋骨骨折患者80例為研究對象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診（X線+CT掃描）且同意參與研究。患者致傷原因?yàn)榻煌▊?、撞擊傷、墜落傷等；左?cè)肋骨25例，右側(cè)肋骨19例，雙側(cè)46例；開放性骨折9例，閉合性骨折71例；合并呼吸異常者45例，合并血?dú)庑卣?9例。將80例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組患者40例，對照組中男性患者21例，女性患者19例，年齡43～75歲，平均（52.57±4.54）歲。研究組中男性患者20例，女性患者20例，年齡43～77歲，平均（52.12± 4.28）歲，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、病情合并癥等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用可吸收釘進(jìn)行治療，兩組均在入院3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

對照組：行全麻，在患者骨折創(chuàng)傷出作橫行切口，對切口附件上下四根肋骨進(jìn)行固定處理，對骨折兩端骨膜進(jìn)行少量剝離以輔助解剖復(fù)位，以復(fù)位鉗進(jìn)行臨時固定，根據(jù)肋骨橫徑酌情選擇記憶合金環(huán)抱器[2]。將環(huán)抱器置入冰水之中使其軟化，待齒臂撐開檢查患者骨折對線、對位情況，確定情況良好之后迅速放置，成功后使用熱敷使其齒臂恢復(fù)原狀，然后常規(guī)放置膠片引流。

研究組：行全麻，對骨折兩端骨膜進(jìn)行剝離（3 cm左右）在髓腔內(nèi)打孔，深度為可吸收釘長度的一半，根據(jù)孔徑選擇合適尺寸可吸收釘并迅速插入髓腔，檢查骨折對位、對線情況，然后用力使之合攏復(fù)位，十號絲線捆扎固定[3]。手術(shù)結(jié)束后送入病房護(hù)理臥床休養(yǎng)并進(jìn)行抗感染治療，應(yīng)用止痛藥物，引導(dǎo)排痰，實(shí)施飲食護(hù)理、身體護(hù)理、健康指等使患者早日下床活動。對比兩組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（xˉ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者均順利完成手術(shù)康復(fù)出院，對比治療數(shù)據(jù)情況如下。手術(shù)時間：對照組（82.9±14.6）min，研究組（57.7±15.6）min，研究組較為優(yōu)越，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0002，χ2=4.2015）；術(shù)中出血量：對照組（89.5±30.2）mL，研究組（90.2±24.9）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.6582，χ2=0.5427）；術(shù)后住院時間：對照組（7.4 ±3.3）d，研究組（7.9±2.5）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.3547，χ2=0.9566）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組3例，比例7.5%，研究組2例，比例5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.076，χ2=1.83）。

對照組3例并發(fā)癥為2例肺部感染、1例肋間神經(jīng)痛，給予抗炎治療和神經(jīng)封閉治療后好轉(zhuǎn)順利康復(fù)出院。研究組2例并發(fā)癥1例肺部感染，抗炎治療后好轉(zhuǎn)，1例因骨質(zhì)疏松臨時改為應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行固定治療，順利康復(fù)出院。術(shù)后3個月對兩組患者進(jìn)行胸片復(fù)查，結(jié)果顯示骨折部位均愈合良好。

3 討 論

多根多處肋骨骨折的臨床治療中目前隨著內(nèi)固定材料的快速發(fā)展治療現(xiàn)狀和水平一直處于迅速改善和提高中，可吸收釘和記憶合金環(huán)抱器是目前應(yīng)用較為廣泛的兩種材料均具有固定簡單、不易移位等優(yōu)點(diǎn)，在治療骨折創(chuàng)傷促進(jìn)患者早日康復(fù)方面均具有良好效果。本次治療研究對比情況也顯示了二者在多根多處肋骨骨折方面的良好應(yīng)用效果。記憶合金環(huán)抱器對粉碎性骨折固定效果較好，不過由于類型少，在滿足各種弧度骨折方面有諸多限制，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥諸如骨質(zhì)疏松、異物排斥等發(fā)生較少，可能還需要進(jìn)一步的實(shí)踐研究加以驗(yàn)證[4]?？晌蔗斉c記憶合金環(huán)抱器相比，手術(shù)時間更短，在短節(jié)髓內(nèi)固定方面優(yōu)勢顯著，能夠在人體內(nèi)分解為水和二氧化碳，安全性高，療效顯著，相比記憶合金環(huán)抱器效果好上一些，應(yīng)用范圍也廣一些，不過其應(yīng)用中對于骨髓腔要求較高，對粉碎性骨折效果差一些，臨床具體應(yīng)用還需要結(jié)合手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行妥善選擇和處理。

綜上所述，可吸收釘治療多根多處肋骨骨折臨床療效好，手術(shù)時間短，效果優(yōu)越，不需要二次手術(shù)取出，既減少了患者痛苦，又避免了二次費(fèi)用，值得大力推廣，但是具體應(yīng)用還需要結(jié)合臨床手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行妥善選擇和處理。

[1] 徐偉峰,董玉琦,王新連.多發(fā)性肋骨骨折的內(nèi)固定治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,12(26):808-808.

[2] 王立巖,李偉生,許玉貴,等.創(chuàng)傷性胸廓畸形的矯形治療[J].中國醫(yī)刊,2011,44(1):44-45.

[3] 孫居仙,徐志飛.肋骨骨折治療選擇及療效評價[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,11(3):275-276.

[4] 王琦.記憶合金環(huán)抱接骨板治療肋骨骨折38例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(4):384-385.

R683.1

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1671-8194（2014）20-0217-02