尹志剛孔新亮王 娟

(1 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800；2 日照市山海天兩城醫(yī)院，山東 日照 276824)

161例闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物的應用探討

尹志剛1孔新亮1王 娟2

(1 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800；2 日照市山海天兩城醫(yī)院，山東 日照 276824)

目的 探討和分析闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物情況。方法 回顧性分析具有完整臨床資料的2012年10月至2013年10月來我院就診進行闌尾炎手術患者161例，根據患者的性別、年齡、臨床診斷、使用抗菌藥物名稱（含劑型、規(guī)格）、給藥途徑、用法用量、手術情況等進行統(tǒng)計分析，并對抗菌藥物的臨床應用情況進行評價。結果 161例闌尾炎手術患者均使用了抗菌藥物，共有四類16種，主要包括頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類以及氨基糖苷類。其中，單用抗菌藥物的患者有20例，二聯(lián)用藥的患者有100例，三聯(lián)用藥的患者有41例。聯(lián)合用藥中主要以頭孢菌素和喹諾酮類藥物為主。術前1 h用藥的患者有40例，術后使用抗菌藥物的時間，使用1 d的患者有30例，1～3 d的患者有40例，3～7 d的患者有80例，7 d以上的患者有11例。結論 闌尾炎手術期間合理使用抗菌藥物預防和治療感染具有積極的作用，有利于提高治愈率，減少細菌耐藥，具有重要的臨床意義。

闌尾炎手術；圍手術期；抗菌藥物

闌尾炎是普外科比較常見的疾病，也是普外科最常見的外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥[1]。疾病發(fā)作時臨床上常以轉移性右下腹部疼痛為主要臨床特征[2]。闌尾炎感染主要是由胃腸道內源性細菌所致，常見致病菌為大腸埃希菌、脆弱桿菌屬等[3]。闌尾炎手術作為二類手術常見病種，圍手術期預防應用抗菌藥物已成為臨床醫(yī)師預防細菌感染的常規(guī)手段[4]?？咕幬锏倪x用與患者體質、感染的情況、有無穿孔等有很大關系[5]。為探討和分析闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物情況，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2012年10月至2013年10月來我院就診進行闌尾炎手術患者161例，對其圍手術期抗菌藥物應用情況進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年10月來我院就診進行闌尾炎手術患者161例，其中，男90例，女71例，年齡29～63歲，平均年齡45歲。所有患者均行闌尾切除手術，術中發(fā)現(xiàn)或者術后病理證實為闌尾炎。主要根據患者的意愿選擇手術方式。術后應用抗生素進行抗菌治療。住院時間為5～25 d，平均住院時間為15 d。參照國際闌尾炎分類標準，將161例闌尾炎患者進行分類。急性化膿性闌尾伴有穿孔的患者有10例，急性化膿性闌尾炎患者有50例，急性化膿性闌尾炎伴有闌尾周圍炎患者有10例，急性壞疽性闌尾炎患者有20例，急性闌尾炎患者有50例，慢性闌尾炎患者有7例，慢性闌尾炎伴膿腫患者有3例。

1.2 方法

根據患者的性別、年齡、臨床診斷、使用抗菌藥物名稱(含劑型、規(guī)格)、給藥途徑、用法用量、手術情況等進行統(tǒng)計分析，并對抗菌藥物的臨床應用情況進行評價。

2 結 果

2.1 抗生素使用種類

161例闌尾炎手術患者均使用了抗菌藥物，共有四類16種，主要包括頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類以及氨基糖苷類。頭孢菌素類藥物主要包括頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢噻肟等。喹諾酮類藥物主要包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。青霉素類主要包括青霉素鈉、阿莫西林、哌拉西林、阿莫西林克拉維酸鉀等。氨基糖苷類藥物主要包括慶大霉素、阿米卡星等。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

161例患者中單用抗菌藥物的患者有20例，二聯(lián)用藥的患者有100例，三聯(lián)用藥的患者有41例。聯(lián)合用藥中主要以頭孢菌素和喹諾酮類藥物為主。

2.3 抗菌藥物使用時間

161例患者中術前1 h用藥的患者有40例，術后使用抗菌藥物的時間，使用1 d的患者有30例，1～3 d的患者有40例，3～7 d的患者有80例，7 d以上的患者有11例。

3 討 論

闌尾炎手術是普外科比較常見的手術，屬于二類手術切口，臨床醫(yī)師習慣上應用抗菌藥物用于預防可能發(fā)生的切口感染，抗菌藥物的種類、用藥時間等均會直接影響到患者切口的感染率[6]。使用抗菌藥物是治療疾病的一個重要手段，而其過敏反應和毒性作用等常會對機體產生不良影響。在臨床藥物應用中，抗生素是臨床上應用常見并且范圍廣、種類繁多的一類藥物[7]。使用抗生素合理對疾病的治愈起到積極的作用，但濫用抗生素引起多種不良反應。因此，頭孢菌素類藥物聯(lián)合硝基咪唑類藥物是最適宜的臨床用藥，二、三代頭孢菌素對革蘭陽性菌具有較強的作用，喹諾酮類藥物對革蘭陰性菌的耐藥率較高，一般不常規(guī)作為預防用藥，只在二、三代頭孢菌素藥物過敏時才可考慮使用喹諾酮類藥物[8]。合理使用藥物需要從以下兩個方面進行充分考慮：一是通過藥敏試驗的結果，提高細菌對藥物的敏感性，有效降低藥物使用過程中的用藥量，有效防止由于藥物耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。二是可以通過藥物動力學參數(shù)的測定以及治療藥物濃度的監(jiān)測結果，合理調整抗菌藥物使用中的劑量，優(yōu)化給藥方案，指導臨床用藥的時間間隔，合理調整給藥次數(shù)和用藥量[9]。對于難治性感染或混合感染，應聯(lián)合使用抗菌藥物，聯(lián)合用藥可以延緩和減少耐藥菌株的出現(xiàn)，適用于多種細菌造成的混合感染，聯(lián)合應用抗菌藥物可擴大抗菌的范圍，提高治療的針對性，治療積極有效。需要注意的是聯(lián)合用藥還要注意由于藥物相互作用導致的毒性增加，二重感染等情況的發(fā)生[10]。

闌尾炎手術期間合理使用抗菌藥物預防和治療感染能有效提高治愈率，不合理用藥不僅會造成衛(wèi)生資源的浪費，增加患者的經濟負擔，還會增加耐藥菌的產生，不利于疾病的盡快恢復。因此，正確、合理地應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生、降低醫(yī)藥費用的關鍵?？咕幬锖侠響眉肮芾碛质且豁椌C合、系統(tǒng)工程，需要全社會的支持和重視，就醫(yī)療單位來講，應提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展藥物治療的監(jiān)測及藥品療效的評價。本研究證實，闌尾炎手術期間合理使用抗菌藥物預防和治療感染具有積極的作用，有利于提高治愈率，減少細菌耐藥，具有重要的臨床意義。

[1] 謝映姿,江曉梅,賴文璇.205例闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,16(4):58-60.

[2] 王政,王長宗.240例闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,11(8):821-822.

[3] 胡侃,孫山,樊新星,等.單純性闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物用藥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,6(26):805-806.

[4] 王輝.144闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中國藥物應用與檢測,2010,7(33): 152-153.

[5] 梁燕,張璐.98例闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,3(6):85-86.

[6] 孫鵬飛,雪君.闌尾炎患者圍手術期抗菌藥物用藥分析[J].吉林醫(yī)學,2009,17(30):2006-2007.

[7] 李武.闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物的應用探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):244-245.

[8] 羅敏華,徐煒煒.闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].海峽藥學,2012,8(24):223-224.

[9] 劉紅衛(wèi),王梅,張翠欣,等.闌尾炎手術圍手術期抗菌藥物應用情況調查[J].河北醫(yī)藥,2008,10(30):1615-1616.

[10] 王剛,葉華進.急性闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物用藥分析[J].醫(yī)藥導報,2006,4(25):362-363.

R656.8；R969.3

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1671-8194（2014）20-0215-02