完顏長旭 李永剛*

(甘肅省慶陽市老年保健醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

38例術(shù)后抑郁癥的臨床分析

完顏長旭 李永剛*

(甘肅省慶陽市老年保健醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

目的 對38例各類術(shù)后抑郁發(fā)作患者進(jìn)行回顧性比較分析。方法 采取以心理療法為主并配合氟西汀20毫克/粒，l粒/天，合用鹽酸阿米替林口服一次25 mg，每天50 mg，以后增加至每天200～300 mg，平均225 mg，治療時間8周。結(jié)果 38例患者按上述方案治療，26例患者癥狀完全消失，12例患者癥狀明顯緩解。結(jié)論 單純的藥物和心理治療都對療效有一定的療效，特別強(qiáng)調(diào)在治療抑郁癥同時應(yīng)加強(qiáng)心理配合藥物治療的必要性及可行性。

手術(shù)后；抑郁癥；治療

將38例術(shù)后抑郁癥或抑郁發(fā)作病例的治療情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011月11月，我科應(yīng)用其他治療方法對38例各種各類手術(shù)后抑郁發(fā)作患者進(jìn)行治療分析，年齡36～65歲，高中文化學(xué)歷以上15例，初中文化學(xué)歷以上10例，小學(xué)文化以下13例?；颊咂鸩r間在手術(shù)后15 d或1個月，平均發(fā)病病程15 d～6個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落狀態(tài)，抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望?；颊吒械叫那槌林?，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些患者也可出現(xiàn)焦慮、易激動、緊張不安，精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心，自我評價過低，患者呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，甚至消極悲觀，產(chǎn)生輕生念頭。

1.3 診斷

上海神康公司精神心理測評軟件抑郁自評量表及漢密爾抑郁量表、宗氏抑郁量表進(jìn)行測評確診。

1.4 方法

心理治療：對確診病例的有效治療方法是“自我及時強(qiáng)化法”。其理論基礎(chǔ)主要是由于患者本人對自己的消極情緒和行為不斷強(qiáng)化，會造成憂郁，如果反其道而行之，不斷及時強(qiáng)化自己的積極情緒和行為，憂郁的成分就會越來越少，直到消失。

藥物治療：關(guān)于抗抑郁藥物治療的研究進(jìn)展較多，應(yīng)用于臨床的藥物品種繁多，經(jīng)治療后臨床效果較為可靠。目前，臨床上常用的選擇性5-HT再攝取抑制劑治療抑郁癥藥物有五種，分別是鹽酸帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明。選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)是20世紀(jì)80年代末出現(xiàn)的一類新型抗抑郁藥，其療效與傳統(tǒng)的抗抑郁藥物療效相當(dāng)，不良反應(yīng)少。故患者治療的依從性高，越來越得到患者及醫(yī)師的認(rèn)可，有逐漸替代傳統(tǒng)抗抑郁藥的趨勢。5-HT再攝取抑制劑代謝途徑是主要通過肝藥酶P450，其代謝物大部分經(jīng)腎排泄，因此肝、腎不全的患者，用藥時須慎用。5-HT再攝取抑制劑的不良反應(yīng)一般短暫而較少，因此患者易于耐受。5-HT再攝取抑制劑的缺點(diǎn)是用藥起效慢.用藥后4～6周才產(chǎn)生明顯效應(yīng)，如鹽酸帕羅西汀要服用4周才達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。本組病例均選用鹽酸氟西汀20 mg一粒，每天上午服1次，每次1粒，合用阿米替林口服一次25 mg，一天2次，以后遞增至每天200～300 mg，平均225 mg/d。療程6～7周。

2 結(jié) 果

38例經(jīng)治療患者21例患者臨床癥狀基本消失，17例患者臨床癥狀明顯緩解，患者的焦慮、興趣索然、精力下降、猶豫不決、自我評價過低、自我責(zé)備不全、自殺觀念及行為，軀體不適感、睡眠障礙、無饑餓感，飲食不佳等臨床癥狀都有明顯的好轉(zhuǎn)。

術(shù)后抑郁癥的病因包括心理社會因素、應(yīng)激性生活事件和遺傳因素?；颊咭坏┑弥加懈黝愋枰中g(shù)的疾患，心理上的負(fù)擔(dān)很重，接受不了這一殘酷事實。一方面打破以往的生活秩序，另一方面感到自己被社會及家庭歧視甚至拋棄，既失去勞動能力，又增加了經(jīng)濟(jì)支出，給家庭和親人造成諸多負(fù)擔(dān)，尤其是手術(shù)后，造成了器官、形體的缺陷，處于抑郁狀態(tài)的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活治療，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且抑郁癥自殺風(fēng)險很高，一旦患者疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視。

3 討 論

術(shù)后抑郁癥或抑郁發(fā)作是屬心境障礙范疇，為多發(fā)病與常見疾病，臨床研究比較少，沒有充分受到社會及家庭重視。首先，手術(shù)后婦女在生理、病理方面改變均可導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生，患病后女性原來生活質(zhì)量下降，身體、心理健康受到創(chuàng)傷，加上未得到家庭和社會的重視而影響家庭和睦，還有其他手術(shù)后均可導(dǎo)致患者存在不同程度的情感困擾，臨床醫(yī)師在工作中要充分認(rèn)識和重視女性在術(shù)后的心理關(guān)注。

抑郁癥的發(fā)病原因主要有生物學(xué)因素、社會心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)免疫學(xué)因素、遺傳因素及各類生活應(yīng)激事件刺激因素等。若確診為某種需手術(shù)能治療的疾病，患者的心理負(fù)擔(dān)加重，很難接受患病事實。破壞了以往正常的生活工作秩序，認(rèn)為自己不如別人，又要加大經(jīng)濟(jì)花銷，給家庭和親人造成諸多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有是在手術(shù)后，造成了患病器官、自身形體的缺陷，處于抑郁狀態(tài)的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活治療，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且抑郁癥自殺風(fēng)險很高，一旦患者疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視。

女性更年期的機(jī)體變化比較顯著。女性在45～50歲時，卵巢停止排卵，月經(jīng)停閉，性腺活動的衰退改變較為突出。隨之產(chǎn)生的是整個內(nèi)分泌系統(tǒng)以及相關(guān)的新陳代謝都發(fā)生了變化。自主神經(jīng)也有著明顯的失調(diào)，因此也影響大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動。處于更年期的婦女，常有體弱力衰、力不從心以及焦慮、不安感。再加上外貌的日趨衰老和自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定，不少人在不同程度上表現(xiàn)出更年期癥狀群。尤其在某些精神及身心創(chuàng)傷的促發(fā)下，發(fā)生了抑郁狀態(tài)或偏執(zhí)狀態(tài)。

抑郁癥發(fā)病多方面因素、生物學(xué)因素、社會心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)免疫學(xué)因素、遺傳因素及各類生活應(yīng)激事件刺激因素等多方面的變化，同時可導(dǎo)致免疫抑制，致外周淋巴細(xì)胞增殖，白細(xì)胞總數(shù)顯著降低[1,2]。資料表明，應(yīng)激性生活事件和重型抑郁發(fā)作呈因果關(guān)系，至少部分是這種關(guān)系。且抑郁癥發(fā)病時間與應(yīng)激事件的嚴(yán)重程度有關(guān)，在術(shù)后的1年內(nèi)，發(fā)生抑郁情緒的可能性較高，中等程度負(fù)性事件作用影響僅持續(xù)幾個月至1年，而日常生活事件則加促對抑郁癥向慢性發(fā)展。由于對產(chǎn)生術(shù)后抑郁癥的危險因素有所了解，因而應(yīng)盡早篩查出造成情緒障礙的危險因素并給予特殊的干預(yù)。首先要糾正患者對手術(shù)的不正確態(tài)度，要勇于面對現(xiàn)實，接受疾病挑戰(zhàn)，堅信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病并非不可治愈。要注意培養(yǎng)健康的人格，鼓勵其多參加社會活動，豐富自己的生活，保持平靜的的情緒，有效地處理術(shù)后帶來的心理、生理、社會問題。保證充足睡眠并要注意身心健康，注意防止精神創(chuàng)傷和軀體疾病。對已存在了抑郁癥狀群者，要及時采用內(nèi)分泌等治療。對疑有情緒反常、疑慮多端者，應(yīng)早期檢查診治。心理治療在術(shù)后抑郁癥的治療中較為重要，單一的藥物和心理治療對療效有一定的影響，強(qiáng)調(diào)心理治療及藥物治療的重要性。抑郁癥的成功治療需要多方面的共同努力。家屬、親友對患者的支持鼓勵，對治療的正確認(rèn)識，及時與醫(yī)師的溝通，會使治療更加有效。因為門診時間畢竟有限，而且在與醫(yī)師交流時患者可能會選擇性的展現(xiàn)自己的某些方面，而家屬親友提供一些對患者觀察認(rèn)識的補(bǔ)充資料，會使醫(yī)師全面了解患者的病情以及治療情況，做出更加正確的判斷。

[1] 郝偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 鄭瞻培.精神科疾病臨床治療與合理用藥[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.

R749.4

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1671-8194（2014）20-0211-02

*通訊作者