賈永紅

(吉林省松原市前郭縣醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 前郭 138000)

消化性潰瘍應(yīng)用四聯(lián)法治療的體會

賈永紅

(吉林省松原市前郭縣醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 前郭 138000)

目的 探討四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治消化性潰瘍患者196例的臨床資料。結(jié)果 本文三聯(lián)組98例，其中優(yōu)40例，良38例，可4例，差16例，總有效率為83.7%；四聯(lián)組98例，其中優(yōu)58例，良32例，可2例，差6例，總有效率為93.9%。四聯(lián)組療效優(yōu)于三聯(lián)組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用四聯(lián)法治療消化性潰瘍，能有效根除幽門螺桿菌，并顯著改善臨床癥狀，是高效、安全的治療方法，值得臨床推廣。

消化性潰瘍；幽門螺桿菌；四聯(lián)療法；治療體會

臨床消化性潰瘍（peptic ulcer）是胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，是消化系統(tǒng)的常見疾病。好發(fā)于胃和十二指腸，臨床上胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）最常見，可發(fā)生任何年齡，而多見于中老年男性[1]。其致病因素較復(fù)雜，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前臨床研究普遍認(rèn)為幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍密切相關(guān)[2-4]，因此通過藥物治療根除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。近年來，隨著抗生素藥物在臨床上的普及應(yīng)用，幽門螺桿菌對甲硝唑等藥物的耐藥性不斷增加，往往難以達(dá)到根除幽門螺桿菌的效果。本文為了探討四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效，筆者回顧了所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治消化性潰瘍患者196例，其中在傳統(tǒng)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加入鉍劑，形成奧美拉唑+2種抗生素+鉍劑的四聯(lián)療法98例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將196例胃潰瘍患者分為三聯(lián)組和四聯(lián)組各98例。三聯(lián)組中，男52例，女46例；年齡18～69歲，平均（46.3±6.9）歲；病程4個(gè)月～10年，平均（3.1±0.9）年；胃鏡檢查病灶部位為：胃竇45例，胃角33例，胃體20例。四聯(lián)組中，男56例，女42例；年齡20～68歲，平均（45.4± 6.4）歲；病程5個(gè)月～11年，平均（3.4±0.8）年；胃鏡檢查病灶部位為：胃竇46例，胃角31例，胃體21例。兩組病灶數(shù)目均為1～10個(gè)，平均（4.1±0.8）個(gè)。所有患者均經(jīng)快速尿素酶的試驗(yàn)診斷為幽門桿菌陽性，均表現(xiàn)出不同程度的嘔吐、上腹飽脹、反酸、惡心、噯氣等臨床癥狀，排除惡性潰瘍及嚴(yán)重全身性疾病等。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療療法

本文三聯(lián)組患者每天早晚口服奧美拉唑20 mg，餐前半小時(shí)服用阿莫西林膠囊1.0 g，2次/天，服用克拉霉素分散片0.5 g，2次/天。四聯(lián)組在三聯(lián)組基礎(chǔ)上加服麗珠得樂，每天餐前半小時(shí)服用110 mg，晚上臨睡前服用1次?；颊呓M均連續(xù)治療2周，治療期間密切觀察患者血壓、心率等基本生命體征，并記錄臨床癥狀的變化及用藥不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效判定

①臨床癥狀療效評價(jià)。量化評估患者臨床癥狀程度，其中無明顯癥狀記0分；癥狀整體較輕，不需吃藥記1分；癥狀略明顯，吃藥可緩解，不影響日常生活記2分；癥狀嚴(yán)重，影響日常生活記3分。與治療前相比，治療后癥狀總評分下降≥75%為優(yōu)，50%≤癥狀總評分下降＜75%為良，25%≤癥狀總評分下降＜50%為可，癥狀總評分下降＜25%為差。②內(nèi)鏡征象療效判定。優(yōu)：潰瘍及炎癥全部消失，內(nèi)鏡下分期S2；良：潰瘍?nèi)肯?，但病灶周圍黏膜充血，?nèi)鏡下分期S1；可：潰瘍面積縮小一半以上，內(nèi)鏡分期為H1或H2；差：潰瘍面積無變化或縮小一半以下，內(nèi)鏡分期為A1或A2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較

本文三聯(lián)組98例，其中優(yōu)40例（40.8%），良38例（38.8%），可4例（4.1%），差16例（16.3%），總有效率為83.7%；四聯(lián)組98例，其中優(yōu)58例（59.2%），良32例（32.7%），可2例（2.0%），差6例（6.1%），總有效率為93.9%。四聯(lián)組療效優(yōu)于三聯(lián)組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組內(nèi)鏡征象療效比較

本文三聯(lián)組98例，其中優(yōu)24例（24.5%），良50例（51.0%），可8例（8.2%），差16例（16.3%），總有效率為83.7%；四聯(lián)組98例，其中優(yōu)60例（61.2%），良31例（31.6%），可1例（1.0%），差6例（6.1%），總有效率為93.9%。四聯(lián)組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰82例，幽門螺桿菌根除率為91.1%，三聯(lián)組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰64例，幽門螺桿菌根除率為65.3%，四聯(lián)組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于三聯(lián)組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

在不良反應(yīng)上，三聯(lián)組出現(xiàn)4例惡心，4例腹脹，2例患者上腹痛加重，總發(fā)生率10.2%。四聯(lián)組發(fā)生4例食欲減退，2例惡心，2例腹脹，總發(fā)生率8.2%。以上癥狀均程度較輕，停藥后癥狀自行消失。治療前后血常規(guī)、肝腎常規(guī)檢查等均無明顯異常。

3 討 論

臨床上消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，是消化系統(tǒng)的常見病[5]。此病好發(fā)于胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段、小腸、胃腸吻合口及Meckel憩室內(nèi)等酸性接觸的部位。其病因較復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)臨床有關(guān)資料研究表明，大多數(shù)消化性潰瘍均與幽門螺桿菌有關(guān)，只進(jìn)行常規(guī)抑酸治療的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%左右，而根除幽門螺桿菌則可使復(fù)發(fā)率降至5%以下[6]，因此說，根除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。當(dāng)前大量研究表明，任何單一藥物根除幽門螺桿菌的效果都并不理想[7]。當(dāng)前，抗生素+奧美拉唑+鉍劑等聯(lián)合療法被廣泛應(yīng)用于胃潰瘍的臨床治療中。本文三聯(lián)組所用療法是臨床常用保守療法，其中奧美拉唑，具有顯著的根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌作用。在三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上，四聯(lián)組加用的麗珠得樂具有刺激前列腺素分泌、有效消滅幽門螺桿菌的作用，此外，該藥還能保護(hù)胃黏膜，與常規(guī)抗生素及奧美拉唑聯(lián)用能夠鞏固并強(qiáng)化消炎、殺菌的療效，從而根除幽門螺桿菌、促進(jìn)潰瘍面的愈合。本文中，四聯(lián)組治療2周后的幽門螺桿菌根除率即高達(dá)91.1%，實(shí)踐證明了四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌是高效性。從內(nèi)鏡征象和臨床癥狀上來看，四聯(lián)組患者的內(nèi)鏡征象及臨床癥狀改善更為明顯。此外，麗珠得樂與其他三種藥物并無聯(lián)用禁忌，因此，不會增加用藥不良反應(yīng)。而且從本文結(jié)果來看，四聯(lián)組的不良反應(yīng)例數(shù)較少，同時(shí)也證明了聯(lián)合用藥的安全性。

實(shí)踐表明，筆者認(rèn)為，奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+麗珠得樂治療消化性潰瘍，能有效根除幽門螺桿菌，顯著改善臨床癥狀，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有明顯的高效性和安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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