徐東升

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)80例臨床分析

徐東升

（湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

目的 分析在腹腔鏡輔助下行結(jié)直腸手術(shù)80例的效果。方法 選擇行結(jié)直腸手術(shù)患者80例，右半結(jié)腸切除術(shù)20例，左半結(jié)腸切除術(shù)15例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)20例，直腸切除術(shù)25例。分析術(shù)中和術(shù)后情況，研究治療有效率。結(jié)果 本組手術(shù)全部成功完成手術(shù)，手術(shù)平均所需時間為（186.2±22.4）min；術(shù)中出血量平均為（79.5±12.4）mL；術(shù)后患者肛門排氣時間平均為（40.5±2.8）h；術(shù)后患者進食時間平均為（3.23±0.5）d；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中切口脂肪液化3例，粘連性腸梗阻2例，術(shù)后隨訪6個月，80例患者沒有發(fā)生吻合復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。結(jié)論 在結(jié)直腸手術(shù)中采用腹腔鏡，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高。

腹腔鏡；結(jié)直腸手術(shù)；并發(fā)癥

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進，在結(jié)直腸疾病中應(yīng)腹腔鏡輔助治療越來越多，不僅有效減少了手術(shù)對患者的傷害，而且提高了手術(shù)治療效果[1]。我院為80例患者行腹腔鏡輔助下結(jié)直腸手術(shù)，相關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行結(jié)直腸手術(shù)的患者80例，男性患者42例，女性患者38例。全部患者入院時均有排便不盡、血便等癥狀，入院后行病理檢查，確定升結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌15例，降結(jié)腸癌16例，乙狀結(jié)腸癌24例，直腸癌15例。

1.2 方法

全部患者腸道準(zhǔn)備與常規(guī)手術(shù)相同。全部患者選擇器官插管麻醉后利用CO2進行氣腹，解剖使用超聲刀，以臍部作為腹腔鏡觀察孔，操作孔和胃輔助孔視患者具體病灶部位確定，采用3～5孔。本文80例患者手術(shù)方式如下：①右半結(jié)腸切除術(shù)20例。采用超聲刀切開右結(jié)腸旁溝腹膜及韌帶，分離右結(jié)腸血管后上鈦夾，于右中腹直肌外行4～6 cm切口，拉出右半結(jié)腸，于腹外行右半結(jié)腸切除及回-橫結(jié)腸吻合，關(guān)閉系膜裂孔，縫合切口。②左半結(jié)腸切除術(shù)15例。超聲刀切開升降結(jié)腸旁溝腹膜直到脾區(qū)，游離降結(jié)腸，間斷胃結(jié)腸韌帶，在腸系膜根部分離左結(jié)腸血管和結(jié)腸中血管，上鈦夾，在左中腹腹外行4～6 cm切口，拉出左半結(jié)腸，行左半結(jié)腸切除及橫-乙狀結(jié)腸吻合，還納腸管，縫合切口。③乙狀結(jié)腸切除術(shù)20例。游離乙狀結(jié)腸系膜和直腸兩側(cè)的腹膜直到腫瘤下緣5 cm處，游離系膜至腹主動脈水平，上鈦夾，在腫瘤下部5 cm處離斷腸管，同時腹部行4～6 cm切口，拉出結(jié)腸切除病灶，在近端腸管放入吻合器釘座，荷包縫合后還納腹腔，再從肛門插入吻合器，使之與釘座結(jié)合，完成結(jié)腸直腸吻合。④直腸切除術(shù)25例。利用超聲刀游離乙狀結(jié)腸系膜、直腸兩側(cè)腹膜，將腸系膜下部血管根部用鈦夾夾閉，切除全直腸系膜，分離自主神經(jīng)干內(nèi)側(cè)，銳性解剖小骨盆，徹底清除腫瘤遠(yuǎn)端的系膜組織，在腫瘤下部路段直腸，其余步驟同乙狀結(jié)腸切除術(shù)。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)全部成功完成手術(shù)，手術(shù)時間最短150 min，最長220 min，平均所需時間為（186.2±22.4）min；術(shù)中出血量最少20 mL，最多180 mL，平均為（79.5±12.4）mL；術(shù)中平均掃除淋巴細(xì)胞28個；術(shù)后患者肛門排氣時間最短24 h，最長71 h，平均為（40.5±2.8）h；術(shù)后患者進食時間最短為2 d，最長為6 d，平均為（3.23±0.5）d；在手術(shù)過程中全部患者均無大出血現(xiàn)象，也無出現(xiàn)臟器損傷情況；術(shù)后80例患者無吻合口瘺，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中切口脂肪液化3例，粘連性腸梗阻2例，切口脂肪液化患者給予換藥后痊愈，粘連性腸梗阻患者通過3 d的保守治療后痊愈；術(shù)后隨訪6個月，80例患者沒有發(fā)生吻合復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

3 討 論

1991年腹腔鏡輔助直腸手術(shù)在文獻中首次提及，之后在結(jié)直腸手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，近年來隨著超聲刀的應(yīng)用，在我國國內(nèi)結(jié)直腸手術(shù)得到了較為迅速的發(fā)展，就本組研究而言，80例結(jié)直腸疾病患者采用該方法治療，患者手術(shù)時間最短150 min，最長220 min，術(shù)中出血量最少20 mL，最多180 mL，術(shù)后患者肛門排氣時間最短24 h，最長71 h，術(shù)后患者進食時間最短為2 d，最長為6 d，說明腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者恢復(fù)較快。

將腹腔鏡直結(jié)腸手術(shù)與開腹手術(shù)對比，腹腔鏡手術(shù)具有更大的優(yōu)勢：在手術(shù)操作中，腹腔鏡具有放大效應(yīng)，能提高辨認(rèn)和解剖的準(zhǔn)確度，便于手術(shù)操作；腹腔鏡能深入小盆骨，對小盆骨內(nèi)的空間更好地暴露，便于操作者對盆腔的自主神經(jīng)叢進行保護；對于腫瘤患者而言，腹腔鏡器械所占空間狹小，從而減少對腫瘤的擠壓；腹腔鏡操中，切口較小，不僅手術(shù)中出血量較少，而且術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，且對患者腹部美觀度不產(chǎn)生較大的影響；在手術(shù)操作中對患者胃腸道的干擾較小，患者胃腸道功在術(shù)后能很快恢復(fù)[2]。在本次研究中80例患者術(shù)后只出現(xiàn)了3例切口脂肪液化和2例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥的發(fā)證率與以往文獻中開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比明顯較低。

盡管在很多文獻報道中，腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)效果要比開腹手術(shù)好，但是為了進一步確保手術(shù)成功率，在操作過程中除了保證操作者具有豐富的操作經(jīng)驗之外，還需要重視以下幾點：術(shù)前要加強對患者病灶的定性、定位以及分期，尤其對于結(jié)直腸腫瘤患者當(dāng)腫瘤巨大時應(yīng)選擇開腹手術(shù)；對肥胖患者要考慮手術(shù)操作難度，謹(jǐn)慎選擇腹腔鏡手術(shù)，以免腹腔臟器損傷；另外以往有腹部手術(shù)史的患者不建議采用該種手術(shù)方式[3]。

綜上所述，在結(jié)直腸手術(shù)中采用腹腔鏡輔助手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床中只要掌握了手術(shù)適應(yīng)證，基本能實現(xiàn)較好的手術(shù)效果。

[1] 鐘宏,彭海峰,史勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(6):496-499.

[2] 霍翰章,武昱.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹根治術(shù)的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(16):46-47.

[3] 盧利新.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)37例臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(7):1060-1061.

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1671-8194（2014）20-0200-01