李新軍 倪 娜 魏義梅

（新疆第二師焉耆醫(yī)院功能科，新疆 焉耆 841100）

超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李新軍 倪 娜 魏義梅

（新疆第二師焉耆醫(yī)院功能科，新疆 焉耆 841100）

目的 探討超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2012年5月至2014年5月收治的81例乳腺腫塊患者的臨床資料，對(duì)其超聲彈性成像檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷的敏感度高，為86.1%（31/36），特異度為95.1%（59/62），準(zhǔn)確性為91.8%（90/98）。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷及鑒別診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

超聲彈性成像技術(shù)；乳腺良惡性腫塊；鑒別診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升。研究發(fā)現(xiàn)[1]，大多數(shù)早期乳腺癌可治愈，5年生存率在90%以上，因此早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療乳腺癌至關(guān)重要。超聲和鉬靶X線攝片是乳腺腫塊常用的影像學(xué)檢查方法，操作簡(jiǎn)捷、結(jié)果重復(fù)性強(qiáng)[2]。但前者有放射性，對(duì)腫塊內(nèi)鈣化過(guò)于敏感，易誤診，而后者對(duì)實(shí)質(zhì)性病變的鑒別診斷不夠理想，因此在對(duì)乳腺腫塊的良惡性診斷方面均具有一定的局限性[3]。

超聲彈性成像（UE）技術(shù)根據(jù)乳腺組織內(nèi)部組織彈性特征不同來(lái)判斷其硬度，組織彈性系數(shù)越大，該組織的硬度越大[4]。通過(guò)對(duì)各種乳腺病灶的對(duì)比研究，認(rèn)為乳腺惡性病灶的彈性系數(shù)大，受壓變形小，良性病變具有彈性系數(shù)小，受壓變形大的趨勢(shì)。本文旨在探討超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年5月至2014年5月我院診治的81例乳腺腫塊患者臨床資料，共98個(gè)病灶，均為女性，年齡19～70歲，平均年齡為（40 ±5.9）歲，腫塊大小8～60 mm?；颊呦刃谐Ｒ?guī)超聲檢查，再行彈性成像檢查，最后均經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理診斷確診。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，線陣變頻探頭(頻率4～13 MHz)?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)乳房，首先應(yīng)用二維超聲觀察病變灰階聲像圖特征，用彩色多普勒檢測(cè)病變內(nèi)血流狀態(tài)，對(duì)病變內(nèi)彩色血流顯示陽(yáng)性者再進(jìn)行頻譜分析，測(cè)量阻力指數(shù)。隨后切換至彈性成像模式（UE），采取手動(dòng)加壓法在病變部分感興趣區(qū)施加外力，盡可能讓病灶及周圍組織在UE感興趣區(qū)內(nèi)，使感興趣區(qū)面積為病灶面積2倍以上，在患者平靜呼吸的狀態(tài)下將探頭垂直體表對(duì)病灶進(jìn)行細(xì)微且有規(guī)律的加壓，獲取彈性成像圖（圖1）。對(duì)所獲取圖像進(jìn)行以改良5分評(píng)分法結(jié)合本儀器特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3 改良超聲彈性成像硬度評(píng)分法

1分：腫塊整體或大部分表現(xiàn)為綠色；2分：腫塊中心呈現(xiàn)藍(lán)色，而周邊顯示為綠色；3分：腫瘤病灶內(nèi)表現(xiàn)為綠色和藍(lán)色的范圍部分接近；4分：整個(gè)腫塊表現(xiàn)為藍(lán)色或內(nèi)部顯示少量綠色；5分：腫塊區(qū)域及其周邊組織均表現(xiàn)為藍(lán)色，內(nèi)部伴或不伴有綠色區(qū)域。當(dāng)硬度評(píng)分≥4分為診斷為惡性腫塊，硬度評(píng)分≤3分診斷為良性病變。

2 結(jié) 果

2.1 98個(gè)病灶的病理結(jié)果

62個(gè)良性病灶，包括30個(gè)乳腺纖維腺瘤，纖維囊性乳腺病17個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，導(dǎo)管上皮乳頭狀增生5個(gè)，脂肪瘤2個(gè)，乳腺炎2個(gè)。惡性病灶36個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè)，髓樣癌1個(gè)，原位癌2個(gè)。

2.2 UE評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比

應(yīng)用UE對(duì)62例良性病變，36例惡性病變進(jìn)行評(píng)分。良性病變多為1～3分，占91.9%（57/62），而惡性病變多為4～5分，占80.7%（29/36）。按照UE評(píng)分≥4分診斷為惡性病變，UE評(píng)分≤3分診斷為良性病變，則超聲彈性成像技術(shù)在診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為86.1%（31/36），特異度為95.1%（59/62），準(zhǔn)確性為91.8%（90/98）。

3 討 論

乳腺癌是目前女性常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，嚴(yán)重危害婦女的身心健康，因此早期發(fā)現(xiàn)和鑒別乳腺良惡性病變極為重要，這也是準(zhǔn)確治療的前提。目前對(duì)乳腺腫塊的檢查方法包括觸診和影像學(xué)檢查，各有其優(yōu)勢(shì)和局限性。提高乳腺腫塊良惡性的診斷率的關(guān)鍵在于合理選擇檢查手段。

硬度為組織的重要特征之一，腫瘤組織的硬度隨其病程的發(fā)生、發(fā)展、惡變而發(fā)生改變。通過(guò)對(duì)乳腺疾病進(jìn)行長(zhǎng)期研究后發(fā)現(xiàn)[5]，惡性腫瘤常由堅(jiān)硬的病變組織組成，與周圍結(jié)構(gòu)粘連，活動(dòng)性欠佳，組織硬度是良性腫瘤的2～3倍。腫瘤的硬度差異是形成彈性差異的原因。乳腺惡性病灶的硬度大，提示其彈性系數(shù)大，受壓變形小；良性病變組織硬度小，彈性系數(shù)小，受壓變形大。

本文將98個(gè)病灶超聲彈性成像結(jié)果與行穿刺活檢或術(shù)后病理結(jié)診斷進(jìn)行對(duì)比，超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性為91.8%，特異度為95.1%，敏感度為86.1%，但樣本中有一定的誤診率，62個(gè)良性病灶有5個(gè)病變誤診為惡性，36個(gè)惡性病灶中有7個(gè)誤診為良性。分析誤診原因可能為[6,7]：①一般情況下，乳腺組織及其病變的彈性系數(shù)各不相同，但不同組織的彈性系數(shù)可存在部分重疊。②病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分發(fā)生變化，如良性病變內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、膠原化，惡性病變出現(xiàn)出血、壞死、液化。③組織內(nèi)部的成分特征，如良性病變纖維增生，間質(zhì)細(xì)胞豐富，惡性病變上皮成分較多等。④檢查時(shí)病變部分感興趣區(qū)面積相對(duì)過(guò)小，未達(dá)到病灶面積2倍，或病灶位置較深，加壓力度過(guò)小，組織形變不夠，不能準(zhǔn)確反映病變部位與周圍組織的硬度對(duì)比。⑤某些乳腺腫塊的超聲彈性成像結(jié)果不夠典型，不能根據(jù)現(xiàn)在實(shí)行的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，難以區(qū)分良惡性。因此，當(dāng)超聲彈性成像檢查結(jié)果可疑時(shí)，可結(jié)合其他檢查方法綜合判斷，必要時(shí)行穿刺活檢，以提高診斷準(zhǔn)確度。

總之，隨著超聲彈性成像技術(shù)的成熟和應(yīng)用推廣，與常規(guī)超聲及彩色多普勒聯(lián)合應(yīng)用必將提高乳腺良惡性腫塊診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 胡蓉菲,許萍,陳潔,等.超聲彈性成像參數(shù)在乳腺良,惡性腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].上海醫(yī)藥,2013(6): 31-34.

[2] 呂斌,王瓊,牟霜.彩色多普勒超聲與鉬靶X線攝影對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(12): 1352-1354.

[3] Liao YY,Tsui PH,Li CH,et al.Classification of scattering media within benign and malignant breast tumors based on ultrasound texture-feature-based and Nakagami-parameter images[J].Med Physics,2011,38(4): 2198-2207.

[4] Schaefer FKW,Heer I,Schaefer PJ,et al.Breast ultrasound elastography-results of 193 breast lesions in a prospective study with histopathologic correlation[J].Eur J Radiol,2011,77(3): 450-456.

[5] 張偉,朱亞,吳海燕,等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(6): 392-394.

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[7] 楊潔,張學(xué)蘭,王超美,等.不同超聲成像技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].甘肅科技,2013,29(19): 155-157.

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