趙淑平

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459000）

重度產(chǎn)后出血患者行血管性介入治療后對(duì)其產(chǎn)后月經(jīng)的影響分析

趙淑平

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459000）

目的 探究使用血管性介入治療重度產(chǎn)后出血患者對(duì)其產(chǎn)后月經(jīng)的影響。方法 選擇我院行保守治療不成功，行血管介入治療后效果突出并成功止血的產(chǎn)后中重度出血的患者20例為介入治療組，并隨機(jī)選擇了該階段正常分娩的產(chǎn)婦20例為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后月經(jīng)的恢復(fù)情況，并對(duì)兩組未哺乳產(chǎn)婦首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)的激素水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 介入治療組與治療組產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間和激素水平無(wú)明顯差異，二者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重度產(chǎn)后出血的患者在行血管性介入治療后，月經(jīng)的恢復(fù)不會(huì)受到明顯影響。

重度產(chǎn)后出血；介入治療；產(chǎn)后月經(jīng)

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。目前臨床對(duì)于保守治療無(wú)效的重度產(chǎn)后出血患者，多采用子宮切除來(lái)達(dá)到止血目的。然而不得不承認(rèn)的是，子宮切除術(shù)后患者隨之而來(lái)的生理問(wèn)題和心理問(wèn)題也日益引起人們的關(guān)注。重度產(chǎn)后出血的血管性介入治療已經(jīng)開展了20余年，近10年來(lái)更是在臨床應(yīng)用中不斷推廣，取得了滿意的療效。為了探究使用血管性介入治療重度產(chǎn)后出血患者對(duì)其產(chǎn)后月經(jīng)的影響，我們選擇了我院行保守治療不成功，行血管介入治療后效果突出并成功止血的產(chǎn)后中重度出血的患者和該階段正常分娩的產(chǎn)婦分別組成介入治療組和對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇自2009年3月至2013年5月間在我院行保守治療不成功，行血管介入治療后效果突出并成功止血的產(chǎn)后中重度出血的患者20例，作為介入治療組，并隨機(jī)選擇了該階段正常分娩的20產(chǎn)婦為對(duì)照組。其中介入治療組產(chǎn)婦平均的年齡為（28.1±1.2）歲，平均孕周為（39.2 ±0.6）周，分娩方式為陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)8例。對(duì)照組平均年齡為（28.0±0.9）歲，平均孕周為（39.1±0.7）周，分娩方式分化為陰道自然分娩患者10例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦10例。產(chǎn)后的哺乳情況為：介入小組哺乳者為8例，無(wú)哺乳者為12例，對(duì)照小組哺乳者為8例，無(wú)哺乳者為12例。兩組的產(chǎn)婦年齡以及孕周期比較，無(wú)顯著差異性（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 操作方法

常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒，采用seldinger's技術(shù)進(jìn)行插管，失血性休克的患者注意要及時(shí)糾正休克，并同時(shí)補(bǔ)充血容量。在DSA引導(dǎo)下自股動(dòng)脈沿腹主動(dòng)脈、對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插入導(dǎo)管，推注對(duì)比劑進(jìn)行血管顯影，以了解血管的分布走向及出血部位。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下迅速將導(dǎo)管插入出血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干，拔出導(dǎo)絲，注入高效廣譜抗生素，用明膠海綿顆粒對(duì)出血點(diǎn)周圍小血管進(jìn)行栓塞，同時(shí)不斷注入血管對(duì)比劑進(jìn)行血管顯影，若外溢對(duì)比劑消失或者出現(xiàn)異常血管則視為栓塞成功，用同樣方法對(duì)另一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈前干進(jìn)行栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

介入治療組以介入術(shù)后為起點(diǎn)，觀察組以分娩后為起點(diǎn)，詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后與產(chǎn)前的經(jīng)量對(duì)比（以增加倍數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)）、月經(jīng)周期、經(jīng)行天數(shù)及月經(jīng)量恢復(fù)至正常所用的時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦是否哺乳。采集兩組未哺乳產(chǎn)婦首次月經(jīng)3～5 d早晨空腹血以檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇，采用化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

介入治療組患者行一次介入術(shù)后均收到良好治療效果。其中18例3～10 min陰道流血停止或明顯減少，另外2例術(shù)后1～10 d僅有少許惡露，呈淡紅色，子宮按期復(fù)舊。所有患者術(shù)后未再?gòu)?fù)發(fā)，均恢復(fù)正常月經(jīng)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后月經(jīng)情況比較

兩組產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)行天數(shù)及月經(jīng)量恢復(fù)正常的時(shí)間均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。均在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)。介入治療組首次月經(jīng)時(shí)間為（75±17）d，第一次月經(jīng)量（1.3±0.1）倍，恢復(fù)正常月經(jīng)量所需次數(shù)（2.0±0.3）次，產(chǎn)后月經(jīng)周期（33.8±2.2）d；對(duì)照組首次月經(jīng)時(shí)間為（73±18）d，第一次月經(jīng)量（1.4±0.1）倍，恢復(fù)正常月經(jīng)量所需次數(shù)（2.0±0.2）次，產(chǎn)后月經(jīng)周期（33.7±2.3）d。

2.3 兩組無(wú)哺乳產(chǎn)婦性激素水平比較

兩組無(wú)哺乳產(chǎn)婦首次月經(jīng)3～5 d卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇水平無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。介入治療組FSH為（5.2±1.1）U/L，LH（7.5±1.5）U/L，雌二醇（264±12）pmol/L；對(duì)照組FSH為（4.2±2.1）U/L，LH（6.5±1.2）U/L，雌二醇（280± 12）pmol/L。

3 討 論

產(chǎn)后出血為婦科危急重癥，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL。若出血量≥1000 mL或伴有休克的發(fā)生，則成為重度產(chǎn)后出血。此種病例一旦出現(xiàn)，必須引起高度重視。以往臨床對(duì)于保守治療無(wú)效的產(chǎn)婦通常采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)，但臨床實(shí)踐證明，傳統(tǒng)方法在手術(shù)操作難度較大，臨床有效率偏低，子宮切除會(huì)造成產(chǎn)婦生育能力的喪失，存在著諸多弊端，對(duì)患者的生理及心理上容易產(chǎn)生較大的消極影響，因此迫切需要尋找一種即可快速有效止血，又能保留患者生育能力的治療方法[1]。

血管性介入手術(shù)具有簡(jiǎn)單、高效、安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可以使產(chǎn)婦免于切除子宮，保留生育能力，開創(chuàng)了一條有效治療產(chǎn)后出血的新道路[2]。研究報(bào)道顯示，介入手術(shù)中所選用的栓塞劑為新鮮的明膠海綿顆粒，只能栓塞到微小動(dòng)脈而不會(huì)損害子宮的毛細(xì)血管床，因此會(huì)有少量血液經(jīng)過(guò)交通支繼續(xù)向子宮供血。雖然DSA造影已經(jīng)證實(shí)動(dòng)脈血栓的形成會(huì)導(dǎo)致子宮的供血量大大減少，僅能維持其基本的生理需要，但從另一個(gè)角度來(lái)講，子宮體的動(dòng)脈壓及血流量降低，有利地促進(jìn)了出血?jiǎng)用}的血栓形成，加速了創(chuàng)面的恢復(fù)，子宮平滑肌纖維也會(huì)因?yàn)槿毖毖醵訌?qiáng)收縮，這也間接控制了出血[3]。盡管子宮體的供血減少可能會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者的子宮內(nèi)膜處產(chǎn)生局灶性的凝固性壞死，但研究表明子宮的中肌層和漿膜層不會(huì)受到明顯損傷，卵巢、輸卵管也未見明顯的病理學(xué)改變，這就在組織學(xué)基礎(chǔ)上保證了介入術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常月經(jīng)。

血管性介入手術(shù)所使用的明膠顆粒具有降解性的特點(diǎn)，在栓塞后2～3周便可溶解吸收，從而使血流再通。本研究結(jié)果表明，介入治療組與對(duì)照組的未哺乳產(chǎn)婦在3個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常月經(jīng)，性激素水平也無(wú)顯著差異性，說(shuō)明介入手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響非常有限，不會(huì)造成嚴(yán)重的影響。綜上所述，可知曉重度產(chǎn)后出血的患者在行血管性介入治療后，月經(jīng)的恢復(fù)不會(huì)受到明顯影響。

[1] 程美容.重度產(chǎn)后出血臨床探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(2): 600.

[2] 陳光虹.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療重度產(chǎn)后出血80例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):108.

[3] 王麗梅,王樹鶴,肖英,等.超選擇經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療重度產(chǎn)后失血的臨床價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(1):34-35.

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1671-8194（2014）20-0186-02