秋 盛

（山東省青島市流亭醫(yī)院，山東 青島 266000）

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+折疊晶體植入術(shù)后高眼壓的病例分析

秋 盛

（山東省青島市流亭醫(yī)院，山東 青島 266000）

白內(nèi)障為眼科常見病多發(fā)病之一。其治療手段主要以手術(shù)為主。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)日趨成熟。因其具有切口小、視功能恢復快、手術(shù)時間及住院時間短，甚至無須住院等。

白內(nèi)障；糖尿??；人工晶體；高眼壓

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例（11眼），其中男6例，女5例；年齡37～70歲，平均56歲。白內(nèi)障的發(fā)病原因為外傷1例，葡萄膜炎4例，糖尿病5例，合并高度近視1例。術(shù)前視力0.04～0.02者2例，眼前數(shù)指5例，眼前手動4例。所有患者術(shù)前均無青光眼癥狀，檢查均未發(fā)現(xiàn)青光眼跡象，術(shù)前眼壓10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），術(shù)后隨訪時間6個月～1年，平均8.3個月。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前30 min美多麗滴眼液散瞳，表面醉下（鹽酸愛爾卡因滴眼液）常規(guī)施行10點方位3.0穿刺刀做透明角膜切口，注入眼科粘彈劑（其勝）。約3點方位做角膜緣內(nèi)輔助切口。環(huán)形撕囊直徑約5 mm，水分離，轉(zhuǎn)核。使用STOIZ超乳儀，能量33%～55%，負壓90 mm Hg，超乳時間35～92 s，雙手互助鑿核劈核，乳化吸出晶體核，注吸出殘余皮質(zhì)，植入折疊型人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)整至位正。沖洗前房，置換粘彈劑，水密切口。其中4例術(shù)中行虹膜周切術(shù)。包蓋術(shù)眼。

1.3 術(shù)后觀察和處理

非接觸式眼壓計、裂隙燈觀察眼壓、角膜、前房等情況，術(shù)后每天一次，連續(xù)3 d，以后視眼壓情況而定。術(shù)后3 d常規(guī)口服抗生素，無糖尿病患者常規(guī)口服強的松20 mg，qd。術(shù)后局部滴用0.1%醋酸潑尼松龍（百力特）眼水qh，鹽酸左氧氟沙星眼水（海倫）眼水qid。發(fā)現(xiàn)眼壓＞24 mm Hg，予以乙酰唑胺口服及局部0.5%噻嗎心胺眼液點眼，如眼壓＞30 mm Hg，全身予以20%甘露醇注射液250 mL靜滴，角膜水腫及前房反應比較明顯的，局部加用地塞米松5 mg球旁注射。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀

所有患者主訴術(shù)眼有不同程度脹痛伴頭痛。

2.2 視力

術(shù)后視力0.3～0.5，7例。0.6～0.8，3例。0.02～0.1，1例。術(shù)后患者術(shù)眼視力0.02～0.9，眼壓與視力不成正比關(guān)系。

2.3 房角

所有患者虹膜根部平坦，房角為開角。

2.4 高眼壓發(fā)生情況

術(shù)后3～5 d 8例出現(xiàn)炎性反應，但晶體表面無滲出，發(fā)現(xiàn)眼壓＞24 mm Hg，予以乙酰唑胺口服及局部0.5%噻嗎心胺眼液點眼，炎性反應7 d逐漸減輕，眼壓＜21 mm Hg。1眼術(shù)后經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤c/d達0.9，色淡，視野為中央管狀，房角開角，考慮術(shù)前已有潛在的慢性單純性青光眼。1例視力術(shù)前手動眼前，術(shù)后0.02（該例患者術(shù)中未行虹膜周切）。美多麗散瞳查眼底大面積片狀出血和滲出，累及黃斑區(qū)，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變。該患者術(shù)后第3天人工晶體表面出現(xiàn)條索樣滲出，角膜清晰，前方中深，房水細胞（+）眼壓24 mm Hg，美多麗散瞳后眼底同前。術(shù)后第五天患者出現(xiàn)頭痛，惡心，眼球脹痛。最高眼壓為39.8 mm Hg查視力光感（+）。角膜上皮霧樣水腫，前方淺，虹膜膨隆。瞳孔區(qū)大量滲出膜，廣泛前粘連。眼壓升至41 mm Hg。發(fā)生瞳孔阻滯性青光眼后急注射甘露醇注射液。予以乙酰唑胺口服。頻滴美多麗眼水，癥狀無緩解。緊急用50%高滲糖溶液點眼，20 min后角膜清亮，急行激光虹膜周切術(shù)。眼壓控制，患者頭痛眼痛緩解。常規(guī)給予強的松龍半球后注射qd。0.1%醋酸潑尼松龍（百力特）眼水點術(shù)眼qh，鹽酸左氧氟沙星眼水（海倫）眼水點術(shù)眼qid。貝他根眼水點眼1滴bid。阿托品眼膏bid。全身靜注抗生素。經(jīng)上述處理，該例患者眼壓得到控制，眼壓14 mm Hg，視力0.02。1周后瞳孔區(qū)滲出基本吸收，瞳孔散大約5 mm（藥物致），角膜清晰，前房中深，人工晶體位正，眼底同前。患者視力不理想為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR4期）所致，隨訪3～6個月，其余10例患者視力有不同程度提高。11例患者眼壓均正常。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼壓穩(wěn)定后3個月行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。術(shù)后視力0.04。

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后房型人工晶體植入術(shù)后眼壓升高多為暫時性的，最常見的原因是殘留的黏彈劑、皮質(zhì)、囊膜等堵塞房角及皮質(zhì)類固醇過敏等引起。其次為術(shù)中小梁網(wǎng)損傷、炎性滲出及出血。持續(xù)性高眼壓往往與術(shù)前已有潛在的青光眼發(fā)病因素（包括新生血管性青光眼）、后囊破裂、人工晶體夾持、高度近視等。其他少見的原因如囊袋阻滯綜合征、惡性青光眼等。陳小璠等[1]報道高眼壓的相關(guān)因素與術(shù)前有眼科手術(shù)史、高度近視史、糖尿病病史、色素膜炎史、短眼軸等有關(guān)。盧紅等[2]報道前次手術(shù)炎癥、創(chuàng)傷引起房角粘連或房角受損、濾過功能下降。高度近視可能與其眼軸拉長使鞏膜和視神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致其對眼壓的耐受性和抵抗力降低有關(guān)。另外，董建鴻等[3]報道高度近視患者對激素的易感性，因此，合并有高度近視的白內(nèi)障患者術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素易引起高眼壓，須謹慎使用，必要時改用其他非甾體類抗炎藥物。本組發(fā)現(xiàn)11眼一過性高眼壓因黏彈劑、殘留皮質(zhì)堵塞房角或房角水腫，人工晶體炎性滲出致瞳孔阻滯等引起，其中1眼高度近視患者停用皮質(zhì)類固醇激素后眼壓降至正常，考慮因高度近視患者對激素易感性引起。該組患者均為表面麻醉下行超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，此類手術(shù)的優(yōu)點：①避免了球后或球周麻醉存在的一些潛在危險；②由于眼肌未麻醉，術(shù)中患者可根據(jù)術(shù)者要求，隨時改變注視方向，配合術(shù)者順利完成手術(shù)；③簡化了麻醉步驟，縮短了手術(shù)時間，術(shù)后立即恢復部分視力。表面麻醉能將麻醉的并發(fā)癥減少到最小。

[1] 陳小璠,葉劍,陳春林.后房型人工晶體植入術(shù)后高眼壓的臨床分析[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1413-1414.

[2] 盧紅,沈麗萍,劉曦.后房型人工晶體植入術(shù)后高眼壓的臨床觀察[J].眼科研究,2002,20(5):349-350.

[3] 董建鴻,黃亮,錢鈞.白內(nèi)障術(shù)后應用糖皮質(zhì)激素導致高眼壓與原發(fā)眼病的關(guān)系[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(6):367-368.

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1671-8194（2014）20-0152-02