劉國(guó)杰 王 敏

（濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 濰坊 261011）

產(chǎn)婦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因診斷與臨床治療

劉國(guó)杰 王 敏

（濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 濰坊 261011）

目的 分析探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦的原因與臨床治療。方法 回顧性分析我院2008年3月至2013年8月診治的180例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，分析探究流產(chǎn)的原因以及治療情況。結(jié)果 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要病因有子宮受損、自然原因、內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫異常、心理及環(huán)境因素等。180例產(chǎn)婦中，20例宮頸異常（11.11%），23例生殖道結(jié)構(gòu)異常（12.8%），63例宮腔內(nèi)粘連（35.0%）的臨床治療效果肯定；反復(fù)性流產(chǎn)屬于免疫類型的產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)合理藥物治療，147例有顯著療效，有效率達(dá)82%。結(jié)論 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦接受合適治療，明確病因診斷十分重要。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；原因診斷；臨床治療

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指與同一個(gè)性伴侶連續(xù)2次或者超過(guò)2次，妊娠周數(shù)＜20周，胎兒體質(zhì)量低于1000 g而終止者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，發(fā)生率達(dá)0.8%，同時(shí)它也是完全性葡萄胎、胎兒神經(jīng)管缺陷、宮外孕的高危因素[1]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜，受地區(qū)差異、環(huán)境因素、人為原因等影響，因此需要對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)做出病因診斷，盡快制定治療方案。本次研究分析復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，總結(jié)治療方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2013年8月我院診治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦180例，年齡22～39歲，平均（31.9 2.3）歲。所有產(chǎn)婦均符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，96例產(chǎn)婦連續(xù)流產(chǎn)超過(guò)3次（53.33%），54例產(chǎn)婦連續(xù)流產(chǎn)超過(guò)4次（30.0%），16例產(chǎn)婦連續(xù)流產(chǎn)超過(guò)5次（8.9%）。

1.2 診斷方法

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，尤其是流產(chǎn)早期，患者沒(méi)有任何臨床癥狀和先兆，因此臨床醫(yī)師在進(jìn)行專業(yè)檢查基礎(chǔ)上依靠輔助檢查手段進(jìn)行病因篩查。①生殖道結(jié)構(gòu)的檢查：婦科查體結(jié)合超聲，子宮、輸卵管造影，腹腔鏡、宮腔鏡等檢查明確生殖道有無(wú)狹窄、畸形，宮腔有無(wú)粘連，宮頸功能是否正常，宮內(nèi)有無(wú)占位等。對(duì)不能明確者進(jìn)行核磁檢查。②內(nèi)分泌檢查：檢測(cè)患者的激素水平，了解性激素的含量；黃體期進(jìn)行孕酮水平檢測(cè)，檢查黃體功能；甲功檢查，了解體內(nèi)TSH含量判斷甲狀腺的功能；測(cè)定患者空腹血糖，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)，檢查糖尿病有否。③基因檢查：夫妻都進(jìn)行染色體相關(guān)檢查，明確有無(wú)遺傳因素。檢查有無(wú)染色體倒位或者易位。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦若染色體檢查異常，需要體外受精輔助生育。④感染因素：檢查是否有衣原體、弓形蟲(chóng)、支原體等感染。⑤環(huán)境因素：有無(wú)不良環(huán)境接觸史，是否飲酒、吸煙或者特殊嗜好。⑥免疫學(xué)檢查：用標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)狼瘡抗凝血因子和抗磷脂抗體進(jìn)行檢測(cè)、分析。

1.3 治療方法

非免疫類和免疫類復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的兩種類型。非免疫類包括內(nèi)分泌異常、生殖道結(jié)構(gòu)異常、宮頸異常等。免疫類包括同種免疫型和自身免疫型。

生殖道的解剖結(jié)構(gòu)異常治療方法首選手術(shù)治療；宮頸功能障礙者以手術(shù)治療為主；宮腔粘連患者在宮腔鏡的直視下進(jìn)行切除或者分離；任何一種手術(shù)都需要補(bǔ)充雌激素，促進(jìn)宮腔內(nèi)膜的快速修復(fù)。內(nèi)分泌功能異常者，首先明確屬于哪種類型，甲狀腺功能異常還是糖尿病，然后根據(jù)患者情況采取合理治療，甲亢或者甲減患者通過(guò)外源性激素調(diào)節(jié)治療，待甲狀腺激素水平控制好再妊娠。黃體功能異?；颊邞?yīng)用藥物治療，誘發(fā)排卵藥物使用克羅米芬，HCG在排卵的前后注射改后患者黃體功能。高催乳素血癥者，給予溴隱亭治療。妊娠期感染可以采用青霉素或者紅霉素治療，風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)、單胞病毒、巨細(xì)胞病毒能夠引起胎兒發(fā)育障礙和流產(chǎn)，必須根治。環(huán)境因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整，戒煙酒，避免接觸有害物質(zhì)。

免疫類復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者給予療程短、個(gè)體化、劑量小的免疫抑制劑結(jié)合抗凝療法。抗凝療法使用低分子肝素和阿司匹林（小劑量），免疫抑制劑使用潑尼松（小劑量）。

原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者主要采用主動(dòng)免疫治療，適應(yīng)證為：符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；夫妻雙方染色體檢查未見(jiàn)異常；胚胎染色體檢查未見(jiàn)異常；產(chǎn)婦上述檢查如生殖道、內(nèi)分泌、自身抗體等檢查均未見(jiàn)異常。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效治療：正?；钐シ置淙焉锍晒Α?/p>

2 結(jié) 果

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要病因有子宮受損、自然原因、內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫異常、心理及環(huán)境因素等。180例產(chǎn)婦中，20例宮頸異常（11.11%），23例生殖道結(jié)構(gòu)異常（12.8%），63例宮腔內(nèi)粘連（35.0%）的臨床治療效果肯定；反復(fù)性流產(chǎn)屬于免疫類型的產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)合理藥物治療，147例有顯著療效，有效率達(dá)82%。

3 討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，診斷困難，遺傳因素、環(huán)境因素、自身體質(zhì)等都會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。遺傳學(xué)異常中平衡染色體易位最常見(jiàn)，減數(shù)分裂過(guò)程中引起染色體片段缺失或者重復(fù)，導(dǎo)致流產(chǎn)。其他染色體異常還有環(huán)狀染色體、染色體倒位、染色體嵌合等[2]。針對(duì)該類型目前沒(méi)有合適的治療方法，只能通過(guò)產(chǎn)前診斷。子宮解剖結(jié)構(gòu)異常：子宮畸形導(dǎo)致胎兒血管形成障礙，胎兒正常發(fā)育受限。內(nèi)分泌原因：LPD、PRL、PCOS、甲亢、甲減、糖尿病等，下丘腦-垂體-性腺軸功能異常，激素代謝和分泌紊亂，引起早產(chǎn)。感染因素：病原體感染，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、麻疹、單純皰疹等病毒感染可能與自然流產(chǎn)有關(guān)，目前微生物檢查技術(shù)比較先進(jìn)，能夠檢查出大多數(shù)致病菌或者病原體，采取及時(shí)有效治療[3]。環(huán)境因素：產(chǎn)婦的生活習(xí)慣，吸煙、喝大量咖啡、飲酒、有害氣體等可能增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，患者要避免接觸X線、甲醛、有害金屬。免疫因素：自身免疫性疾病如APS，患者抗磷脂抗體表達(dá)陽(yáng)性，而這種抗體可能與血小板、內(nèi)皮細(xì)胞上的負(fù)電荷反應(yīng)，導(dǎo)致血小板聚集，血栓形成，血流不暢，胎兒血供障礙，引起流產(chǎn)[4]。雖然目前對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究比較深入，但是明確患者的病因仍然比較困難，需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者的綜合情況進(jìn)行分析。另有報(bào)道，年齡是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，年齡增加，自然流產(chǎn)概率升高，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率也增加[5]。

通過(guò)本次回顧性分析，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因有子宮受損、自然原因、內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫異常、心理及環(huán)境因素等。患者經(jīng)過(guò)明確的診斷和合理的治療后，有效率超過(guò)80%。因此對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床因素調(diào)查分析，并且根據(jù)產(chǎn)婦病因采取針對(duì)性治療，效果比較滿意[6]。在以后的接診過(guò)程中，要全面、科學(xué)、細(xì)致的檢查，盡力找到產(chǎn)婦病因，及時(shí)采取有效措施，更好為產(chǎn)婦服務(wù)。

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[3] 葉平,胡藍(lán)雅文,黃丹云,等.益氣補(bǔ)腎中藥對(duì)自然流產(chǎn)模型小鼠脾臟和母胎界面CD4+CD25+T細(xì)胞表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):359-363.

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1671-8194（2014）20-0144-02