蔣 愨

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226001）

某院普外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用情況的分析

蔣 愨

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226001）

目的 觀察南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外科手術(shù)患者抗生素應(yīng)用情況，分析用藥的合理性。方法 選擇540例普外科手術(shù)出院患者的病歷為研究對象，參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗生素的使用狀況進(jìn)行合理性評價(jià)。結(jié)果 540例患者中520例應(yīng)用抗生素（96.27%)，均為靜脈給藥，抗生素應(yīng)用時(shí)間1～12 d，平均(4.67±2.12)d；應(yīng)用抗生素類別共9類82個(gè)品種，人均使用抗生素(1.86±0.48)種；使用類別主要是頭孢菌素類、硝咪唑類、喹諾酮類、青霉素類；品種排序前10位的是頭孢曲松鈉、替硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、阿莫西林、青霉素鈉、頭孢氨芐、環(huán)丙沙星、苯唑西林鈉、頭孢他啶。使用一聯(lián)抗生素80.96%、β-內(nèi)酰胺抗生素56.54%、術(shù)后開始應(yīng)用抗生素58.27%、1次/天給藥54.81%頻率比例高。結(jié)論 我院普外科手術(shù)選擇抗生素種類、聯(lián)合應(yīng)用基本合理，但也存在不同程度的問題，應(yīng)進(jìn)加強(qiáng)對抗生素臨床應(yīng)用管理及干預(yù)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

普外科；抗生素；合理應(yīng)用

隨著手術(shù)技能和麻醉水平的提高，普外科手術(shù)后病死率逐漸降低，但是術(shù)后感染仍然是主要問題，因此應(yīng)用抗生素預(yù)防感染就顯得尤為重要[1]，抗生素廣泛用于預(yù)防普外科手術(shù)后感染，在抗生素的保護(hù)下術(shù)后感染明顯下降，但抗生素使用與細(xì)菌嚴(yán)重的耐藥性息息相關(guān)[2]。為了解我院普外科預(yù)防性抗生素應(yīng)用情況，探討其使用合理性，對普外科中抗生素使用情況進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院普外科手術(shù)出院病歷作為研究對象，共540例，患者年齡最小18歲，最大72歲，平均(37.23± 12.56)歲。疾病包括甲狀腺腺瘤、急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、胃癌、闌尾炎、腸癌等。

1.2 分析方法

參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對540例病例中的抗生素的使用狀況進(jìn)行合理性評價(jià)，分析內(nèi)容包括：患者基本信息，手術(shù)資料，使用抗生素的名稱、規(guī)格、劑型、用法、用量以及用藥時(shí)間，途徑、頻率等。將分析內(nèi)容填入統(tǒng)一表格中，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

540例患者中520例應(yīng)用抗生素（96.27%，520/540），均為靜脈給藥，抗生素應(yīng)用時(shí)間1～12 d，平均(4.67±2.12)d；應(yīng)用抗生素類別共9類82個(gè)品種，人均使用抗生素(1.86±0.48)種；使用類別主要是頭孢菌素類、硝咪唑類、喹諾酮類、青霉素類；品種排序前10位的是頭孢曲松鈉、替硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、阿莫西林、青霉素鈉、頭孢氨芐、環(huán)丙沙星、苯唑西林鈉、頭孢他啶。520例患者使用一聯(lián)抗生素80.96%、β-內(nèi)酰胺抗生素56.54%、術(shù)后開始應(yīng)用抗生素58.27%、1次/天給藥54.81%。

3 討 論

切口感染是普外科常見的術(shù)后并發(fā)癥，闌尾、結(jié)腸及空腔臟器外傷性穿孔的切口感染率更高，有資料顯示其感染率可達(dá)到20%左右[3]，因此，抗生素的應(yīng)用對普外科手術(shù)具有重要意義，且其治療效果和預(yù)防感染的作用在臨床實(shí)踐中已得到充分肯定，因此在圍手術(shù)期可以考慮使用抗生素或預(yù)防性應(yīng)用抗生素[4]。普外科進(jìn)腹手術(shù)較多，切口感染致病菌以G-桿菌為主，亦有一部分G+球菌，主要有大腸希菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌，金黃色葡萄球菌等[5]；據(jù)此預(yù)防感染的重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)上述病原學(xué)特點(diǎn)來選擇，在抗生素選擇中同樣應(yīng)遵守有效、毒副作用小原則[6]，本次調(diào)查我院普外科手術(shù)抗生素使用以頭孢菌素類、硝基咪唑類為主，說明抗生素的種類的選擇基本符合要求。調(diào)查結(jié)果顯示單一使用抗生素421例，占80.96%，三聯(lián)以上僅僅19例（3.65%），反映出抗生素聯(lián)合應(yīng)用基本合理，在一定程度上避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，抗生素聯(lián)合用藥必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，否則造成抗生素的濫用，極易誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，使不良反應(yīng)增加，嚴(yán)重的患者會發(fā)生二重感染[7]。

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)存在不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象：①使用指征欠明確：本次調(diào)查中540例患者中520例應(yīng)用抗生素（96.27%)應(yīng)用了抗生素，說明醫(yī)師對預(yù)防感染較為重視，對術(shù)后僅有低熱而無其他臨床感染征象卻連續(xù)應(yīng)用抗生素，不符合《抗生素臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)》。②選擇藥物不當(dāng)，起步過高：以β-內(nèi)酰胺為主達(dá)56.54%，部分使用第三代頭孢菌素類藥或及其酶抑制劑，因此必須嚴(yán)格掌握抗生素的使用原則，對于明確的細(xì)菌感染者首先應(yīng)根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果考慮選用有效抗生素[8]。③每日給藥次數(shù)不規(guī)范：調(diào)查的病例中有部分給藥時(shí)間不正確，每日用藥次數(shù)和間隔時(shí)間欠妥，未遵循藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)和毒理學(xué)理論，如頭孢他啶應(yīng)每日給藥2～3次，但本文調(diào)查顯示給藥頻率為1次/天，達(dá)54.81%。④預(yù)防用藥時(shí)間不當(dāng)：為預(yù)防術(shù)后感染，合理的給藥時(shí)間是應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)期或在切口前半小時(shí)經(jīng)靜脈給藥，可使術(shù)中抗生素血藥濃度較高，組織和滲透液中也有足夠濃度的抗菌約物可達(dá)預(yù)防切口感染的目的[9]，本次調(diào)查結(jié)果顯示術(shù)后開始應(yīng)用抗生素58.27%。⑤應(yīng)用時(shí)間過長：對擇期手術(shù)預(yù)防用藥24 h即已足夠，個(gè)別情況可延長至48 h，術(shù)后48 h未感染的切口繼續(xù)使用抗生素已屬無效，繼續(xù)甚至用至拆線并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位的感染發(fā)生率，延長使用抗生素超過72 h所能取得的效果是微乎其微的，引起藥物不良反應(yīng)的可能性卻大為增加，如血栓性靜脈炎、過敏反應(yīng)、雙重感染或藥物熱。本文平均應(yīng)用(4.67±2.12)d。⑥頻繁換藥：表現(xiàn)在第一種抗生素使用的時(shí)間不到72 h，在未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)的情況下便換用其他藥品，如不同類別之間互換、相同類別之間互換，甚至同種藥物不同生產(chǎn)廠家之間的互換，從而使治療缺乏延續(xù)性，給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，調(diào)查結(jié)果表明我院普外科手術(shù)選擇抗生素種類、聯(lián)合應(yīng)用基本合理，但也存在不同程度的問題，那樣不但增加費(fèi)用，加重了患者負(fù)擔(dān)，而且也無助于預(yù)防切口感染，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重和廣泛的藥物不良反應(yīng)，二重感染、細(xì)菌耐藥性日益增加等，其影響因素是多方面的，醫(yī)師、藥劑科和手術(shù)科室是三大關(guān)鍵因素[10]，主要是醫(yī)師專業(yè)知識結(jié)構(gòu)缺陷、藥劑人員沒有參與用藥督導(dǎo)及醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管措施。能否實(shí)現(xiàn)合理用藥，首先要看醫(yī)師，因?yàn)獒t(yī)師對用藥有抉擇權(quán)，所以應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)和藥物學(xué)知識的學(xué)習(xí)及正確合理應(yīng)用抗生素的意識；手術(shù)科室和藥劑科對臨床不合理用藥負(fù)也有不可推卸的責(zé)任，藥劑科和手術(shù)科室應(yīng)互相協(xié)作，加強(qiáng)對抗生素應(yīng)用的監(jiān)管，要定期對臨床使用抗生素的情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，協(xié)助醫(yī)師以保證合理用藥，防止或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[11]，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1] 李煒清,應(yīng)慶茹,陳憶偉.Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):407-408.

[2] 崔霞,曹晉桂,何曉鋒,等.圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9):1302-1303.

[3] 張思強(qiáng).基層普外科手術(shù)前后抗生素的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2008, 27(25):78.

[4] 孫曉明.普外科圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用體會[J].臨床合理用藥, 2009,2(18):54-55.

[5] 何朝云.普外科圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].臨床合理用藥,2012,5(8A):3-4.

[6] 曾繁勇,張當(dāng)義,劉素華.臨床藥師干預(yù)前后外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析[J].中國藥物評價(jià),2012,29(1):74-75.

[7] 潘良寶.抗生素在腹部外科中的預(yù)防性應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(34):23-24.

[8] 黃清蓮,方素霞.外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):254-255.

[9] 黃武,陳永明.抗生素在預(yù)防普外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,20l3,20(6):49-50.

[10] 張慶.我院156例圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防用藥分析[J].中國藥業(yè), 2012,21(6):57-58.

[11] 李俐.我院外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2011,23(2):169-170.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2014）20-0138-02