廖 兵

（重慶市北碚中醫(yī)院，重慶 400700）

3人提按復(fù)位結(jié)合小夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折75例

廖 兵

（重慶市北碚中醫(yī)院，重慶 400700）

目的 觀察3人提按復(fù)位結(jié)合小夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床療效。方法 選擇2010年8月至2013年7月老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者75例，應(yīng)用3人提按復(fù)位結(jié)合小夾板固定治療。術(shù)后隨訪觀察骨折愈合、骨折對位情況及患肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 本組75例均得到隨訪，時間3～8個月，臨床愈合時間5～8周，平均愈合時間6周。其中3例C2型骨折，5例C3型骨折有不同程度的再移位，3例因骨折畸形愈合，遺留腕關(guān)節(jié)疼痛，功能部分障礙外，其余骨折功能恢復(fù)較滿意。根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)41例，良25例，可6例，差3例，優(yōu)良率達(dá)到88.00%。結(jié)論 雖然采用手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折有一部分出現(xiàn)復(fù)位丟失現(xiàn)象，但通過積極主動的功能鍛煉，功能恢復(fù)比較滿意。

老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折 提按復(fù)位法 小夾板固定 功能鍛煉

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折，占骨科急診患者1/6～1/10，又以伸直型骨折多見。由于和骨質(zhì)疏松相關(guān)，多為老年女性，骨折為粉碎性骨折。骨折后斷端向背側(cè)橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角，骨折線破壞關(guān)節(jié)面，有一部分還伴有下尺橈關(guān)節(jié)的脫位，治療上比較困難。要想骨折后恢復(fù)良好的功能，必須要有良好的復(fù)位、穩(wěn)妥的固定和積極的功能鍛煉。筆者采用3人提按復(fù)位結(jié)合小夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北碚中醫(yī)院2010年8月至2013年7月門診收治的75例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者，其中男性21例，女性54例；年齡55～81歲，平均年齡65歲；均為摔倒著地，左側(cè)34例，右側(cè)41例，其中合并下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位13例，尺骨莖突骨折27例，尺骨下端骨折5例。AO分型：A2型12例，A3型18例，C1型11例，C2型27例，C3型7例。

1.2 治療方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備。仔細(xì)閱片后，與患者及家屬溝通，告知治療方案，征得同意并簽手法復(fù)位同意書，消除患者的緊張情緒，使患者更好的配合。選擇大小合適的夾板，并放置好壓墊，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）手法復(fù)位?；颊呷⊙雠P位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，一助手持握患者大小魚際，另一助手緊握患肢前臂下段。倆助手持續(xù)牽引2～3 min，牽引同時，遠(yuǎn)端助手輕微旋轉(zhuǎn)手部，使骨折斷端的嵌入或重疊得以矯正。術(shù)者立于患肢的外側(cè)，兩手食、中、環(huán)3指重疊，置于近端的掌側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠(yuǎn)端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部助手在牽引的同時迅速掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)，以矯正背側(cè)及橈偏移位，恢復(fù)掌傾角及尺偏角。合并有下尺橈關(guān)節(jié)脫位的，雙手環(huán)抱擠壓下尺橈關(guān)，使關(guān)節(jié)復(fù)位。術(shù)后用雙手拇指沿伸屈肌腱由近端向遠(yuǎn)端推按，反復(fù)捋順筋骨，梳理肌腱韌帶。（3）小夾板固定。手法完畢后，用棉墊及繃帶纏繞前臂，在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、橈側(cè)及骨折近端掌側(cè)分別放置平墊，并用膠布固定。如合并有下尺橈關(guān)節(jié)脫位者，在橈、背、尺側(cè)放置合骨墊，背側(cè)、橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端超過腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)、尺側(cè)夾板遠(yuǎn)端至腕橫紋，并用3條扎帶固定，置前臂于中立位，屈肘90°，三角巾懸吊，觀察患肢末梢血循環(huán)。經(jīng)復(fù)查X光片，確定骨折復(fù)位滿意。（4）術(shù)后功能康復(fù)。術(shù)后三角巾懸吊，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行患肢的抓空增力功能鍛煉。1周后復(fù)片，觀察骨折是否有再移位情況，以便進(jìn)一步處理。加大抓空增力力度，并進(jìn)行小云手的鍛煉。5～8周骨折臨床愈合去除夾板外固定，進(jìn)行上翹下鉤、擰拳反掌、旋肘拗腕功能鍛煉，直至腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。（5）方藥治療。按骨折三期分治原則，早期活血化瘀，消腫止痛，中期續(xù)筋接骨，舒筋通絡(luò)均口服接骨丸（院內(nèi)制劑，組成：甜瓜子、土鱉蟲、地龍、桂枝、郁金、續(xù)斷、自然銅、骨碎補、馬錢子粉等）18 g，每日3次，如早期腫脹嚴(yán)重，可口服邁之靈片600 mg，每日2次，以增加靜脈回流減輕靜脈瘀血癥狀，消除患肢腫脹。后期補肝腎、益氣血、強筋骨，口服骨疏康膠囊（遼寧康辰藥業(yè)有限公司，,組成：淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子等）4粒，每日2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定。優(yōu)：90～100 分。 良：80～89 分。 可：65～79 分。 差：65 分以下。

2 結(jié) 果

本組75例均得到隨訪，時間3～8個月，臨床愈合時間5～8周，平均愈合時間6周。其中3例C2型骨折，5例C3型骨折有不同程度的再移位，3例因骨折畸形愈合，遺留腕關(guān)節(jié)疼痛，功能部分障礙外，其余骨折功能恢復(fù)較滿意。根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)41例，良25例，可6例，差3例，優(yōu)良率達(dá)到88.00%。

3 討 論

良好的復(fù)位在于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的尺偏角 （20～25°）和掌傾角（10～15°），重建橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)者采用端提擠按復(fù)位法，倆助手拔伸牽引同時，輕微旋轉(zhuǎn)腕部，使重疊完全牽開，利于進(jìn)一步復(fù)位。同時術(shù)者端提擠按，避免因牽引力不足需背伸折頂而造成背側(cè)骨折塊的塌陷，還可減少復(fù)位時斷面骨齒的損傷，達(dá)到良好的復(fù)位，也利于復(fù)位后骨折的穩(wěn)定。

維持有效的固定是防止骨折再移位的重要措施。目前固定方式常見有石膏外固定、小夾板外固定、外固定支架固定。石膏固定可塑性強，固定較牢靠，但傷后肢體逐漸腫脹，固定后可能造成患肢的血循環(huán)障礙。傷肢腫脹消退后，石膏易松動，可引起骨折再移位，需更換石膏，增加了骨折再移位的風(fēng)險。石膏長時間的固定使骨質(zhì)進(jìn)一步丟失骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重，影響骨折愈合。外固定支架固定牢靠，可有效解決骨折再移位，但需住院治療，費用高，操作復(fù)雜，增加釘孔感染的機會，患者不愿接受而使用較少。采用木制小夾板，具有柔韌性好、可塑性強、通透性好、質(zhì)輕、價廉、操作簡便等優(yōu)點。利用夾板、扎帶、固定墊的杠桿原理，通過肌肉收縮活動防止或一定程度上矯正骨折成角和側(cè)方移位。肌肉收縮產(chǎn)生的縱向擠壓力，解決了應(yīng)力遮擋問題［1］，使骨折斷端處于“微動”的狀態(tài)，而利于骨折愈合［2］。小夾板固定對嚴(yán)重粉碎性骨折存在復(fù)位丟失現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)整夾板，加強功能鍛煉，絕大部分患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意［3］。李順利等等旋轉(zhuǎn)背伸復(fù)位夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型粉碎性骨折療效觀察，療效較好［4］。豐哲等手法復(fù)位加小夾板固定跌打膏外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折都取得了滿意的療效［5］。

在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折過程中，功能鍛煉貫穿整個治療全過程。骨折經(jīng)整復(fù)固定后，即開始鍛煉，早期有效的功能鍛煉是減少并發(fā)癥和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要措施［6］，不僅要積極活動手指關(guān)節(jié)，也要重視肩肘關(guān)節(jié)的活動，避免發(fā)生骨鈣丟失及廢用性骨質(zhì)疏松［7］。

綜上所述，雖然小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折有一部分出現(xiàn)復(fù)位丟失現(xiàn)象，但通過積極主動的功能鍛煉，功能恢復(fù)還是比較滿意。采用3人提按復(fù)位加小夾板外固定，配合骨折三期分治用藥，積極功能鍛煉，符合中醫(yī)正骨 “動靜結(jié)合”“筋骨并重”“內(nèi)外兼治”“醫(yī)患合作”的原則，是治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的首要選擇。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等．實用骨科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：622．

［2］祁峰，肖魯偉．小夾板的應(yīng)用前景［J］．中醫(yī)正骨，2011，23（9）：33．

［3］李念虎．粉碎性Colles骨折手法治療64例分析［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（11）：1-2．

［4］李順利，張鐵剛，金平，等．旋轉(zhuǎn)背伸復(fù)位夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型粉碎性骨折療效觀察［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（6）：44-45.

［5］豐哲，練克儉，林宗漢，等．手法復(fù)位加小夾板固定跌打膏外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折 ［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（3）：25-27.

［6］楊禮淑，閔本初．Colles骨折治療中若干問題［J］．中醫(yī)正骨，2004，16（3）：57-58．

［7］李同生，劉柏齡．實用骨傷科學(xué)［M］．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986：49.

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1004-745X（2014）07-1355-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.062

2014-04-22）