心房顫動患者應(yīng)用華法林或需過渡策略
2014-01-27 06:46:10
中國循環(huán)雜志 2014年2期
學(xué)術(shù)進展
心房顫動患者應(yīng)用華法林或需過渡策略
一項來自加拿大的回顧性病例對照研究顯示，心房顫動（房顫）患者在接受華法林抗凝治療后，第一個月內(nèi)缺血性卒中風(fēng)險反而升高，但此后卒中風(fēng)險逐漸降低至基線水平以下。（Eur Heart J, PMID: 24353282）
研究者納入70 766例房顫患者開展巢式病例對照研究，每例卒中患者最多與10例對照受試者隨機匹配。平均隨訪4年期間，5519例受試者發(fā)生缺血性卒中。
研究者發(fā)現(xiàn)，房顫患者在啟用華法林治療第1個月內(nèi)，卒中風(fēng)險較未用華法林者增加71%（2.1% vs 1.3% ，RR=1.71）；但此后卒中風(fēng)險顯著降低：治療31～90 d內(nèi)卒中風(fēng)險降低50%（0.5% vs 1%，RR=0.50），治療3個月后卒中風(fēng)險降低45%（11.1% vs 18.4%，RR=0.55）。研究者指出，在啟用華法林治療首周，房顫患者的缺血性卒中風(fēng)險最高，治療第3 d時卒中風(fēng)險較對照受試者增加1.33倍。
研究者認為，華法林治療早期可能會出現(xiàn)短暫的血液高凝狀態(tài)，因為華法林在阻斷各種血栓因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）的同時也阻斷蛋白C和蛋白S等內(nèi)源性抗凝蛋白。研究者還猜測，華法林短期治療不能達到抗凝效果，其抗凝作用需過一段時間才能顯現(xiàn)。
《中國循環(huán)雜志》 編輯部
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