謝鳳姣

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院，河南 邵陽 422000）

產(chǎn)科出血性休克的原因及臨床治療方法研究

謝鳳姣

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院，河南 邵陽 422000）

目的研究產(chǎn)科出血性休克的原因及臨床治療方法。方法選取我院產(chǎn)科在2008年6月至2013年6月收治的90例產(chǎn)后出血性休克患者作為研究對象，對其臨床資料、治療方法進行回顧性分析。結(jié)果90例患者中搶救成功88例，搶救成功率為97.8%，其中保留子宮80例，占88.9%。死亡的2例均為外院轉(zhuǎn)入病例，均為產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），搶救無效死亡。結(jié)論宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道及胎盤因素都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血性休克的重要因素，對于產(chǎn)科出血性休克患者，及時的診斷、治療是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵，在治療中應(yīng)當(dāng)最大程度地保留產(chǎn)婦子宮。

出血性休克；產(chǎn)科；子宮切除術(shù)

在臨床產(chǎn)科中，出血性休克是常見的危重癥之一。出血性休克，是因為產(chǎn)婦失血過多，機體循環(huán)血量驟然減少，造成組織血流灌注不足、外周循環(huán)衰竭、細(xì)胞含氧量降低，組織發(fā)生酸中毒導(dǎo)致休克，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致臟器功能衰竭死亡[1]。為探討產(chǎn)科出血性休克的原因及臨床治療方法，筆者對我院產(chǎn)科收治的90例產(chǎn)后出血性休克患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科在2008年6月至2013年6月收治的90例產(chǎn)后出血性休克患者作為研究對象，年齡在21～37歲，平均（26.8±3.5）歲，其中21例為初產(chǎn)婦，69例為經(jīng)產(chǎn)婦，有引產(chǎn)史者10例，流產(chǎn)史者43例，引產(chǎn)及流產(chǎn)史者13例，剖宮產(chǎn)史者18例。90例患者中，產(chǎn)前出血27例，產(chǎn)后出血63例。休克程度：輕度47例（失血量在750～1250 mL）、中度33例（失血量在1250～1750 mL）、重度10例（失血量在1750～3500 mL）。臨床表現(xiàn)主要為濕冷、面部及全身皮膚蒼白、煩躁不安（或表情淡漠）、血壓＜11.97/7.98 kPa、心率超過100次/分、意識障礙、脈搏細(xì)弱或消失、尿量＜30 mL/h。

1.2 方法

對本組患者的發(fā)病原因、治療方法進行回顧性總結(jié)。根據(jù)患者病因，采取相應(yīng)的治療措施。①子宮收縮乏力：應(yīng)用宮縮劑同時按摩子宮，若止血效果不佳，則可采用宮腔填紗，行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，改良B-Lynch縫合術(shù)，子宮動脈栓塞或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，仍無法止血者行子宮切除術(shù)；②植入出血、胎盤粘連或前置胎盤：對腹主動脈進行壓迫止血，行子宮動脈結(jié)扎術(shù)，對出血部位做“8”字縫合，宮腔填紗，必要情況下行子宮切除術(shù)；③闊韌帶血腫、血管破裂、子宮切口開裂：清除血腫，縫合切口以止血；④胎盤早剝：予以止血、輸血、抗休克治療，同時應(yīng)用纖維蛋白原、肝素，及時行子宮切除術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病原因

60例產(chǎn)后出血患者中，30例因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血性休克（巨大兒2例、瘢痕子宮12例，羊水過多3例、雙胎3例、產(chǎn)程過長4例、梗阻性難產(chǎn)6例），占總例數(shù)的33.3%；12例因中重度貧血導(dǎo)致出血性休克，3例因胎盤植入所致，15例因胎盤粘連所致；27例產(chǎn)前出血患者中，16例因前置胎盤導(dǎo)致出血性休克，11例因胎盤早剝所致。

2.2 治療效果

本組病例經(jīng)搶救治療，90例患者中搶救成功88例，搶救成功率為97.8%，其中保留子宮80例，占88.9%。死亡的2例均為外院轉(zhuǎn)入病例，均為產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），搶救無效死亡。

3 討 論

在孕產(chǎn)婦死亡病例中，產(chǎn)科出血性休克的病死率位居首位。產(chǎn)科出血性休克具有出血多、出血快、難預(yù)估、患者耐受好的特點，且在出血早期沒有明顯癥狀，在臨床上容易發(fā)生漏診，比如子宮不完全破裂、陰道少量出血等[2]。在產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯癥狀時，常常都已發(fā)展成為了中度或重度休克，錯過了最佳的搶救時機。

大部分的產(chǎn)科出血性休克患者都伴有產(chǎn)科合并癥，如妊高征（妊娠高血壓綜合征）、前置胎盤、貧血、胎盤早剝等，所以，針對這些產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后密切留意其子宮收縮情況，重視產(chǎn)婦主訴，特別是產(chǎn)后2 h～1 d，是產(chǎn)后出血發(fā)生的危險時段[3]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，主要包括：①宮縮乏力。目前，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素就是宮縮乏力。對于梗阻性難產(chǎn)者，由于產(chǎn)婦過度疲勞，導(dǎo)致電解質(zhì)代謝紊亂，組織發(fā)生酸中毒而造成宮縮乏力。雙胎、羊水過多、巨大兒等孕產(chǎn)婦的宮腔較大，子宮肌纖維被過度伸展，不容易縮復(fù)而導(dǎo)致宮縮乏力。②凝血功能障礙。對于孕產(chǎn)婦來說，原發(fā)性或繼發(fā)性凝血功能障礙，都可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。例如當(dāng)產(chǎn)婦并發(fā)再生貧血障礙、原發(fā)性血小板減少時，就可因凝血功能異常導(dǎo)致子宮血竇、產(chǎn)后切口大量出血。在產(chǎn)后晚期，子宮復(fù)舊不全、切口愈合不良、子宮感染等也可引起產(chǎn)科出血。在妊娠早中期，宮頸出血、葡萄胎、異位妊娠、流產(chǎn)等因素也可導(dǎo)致產(chǎn)科出血。③軟產(chǎn)道及胎盤因素。對軟產(chǎn)道裂傷治療不及時，可引發(fā)產(chǎn)后出血。另外，胎盤部分殘留、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤滯留等因素也可引起產(chǎn)科出血。

在產(chǎn)科出血性休克的臨床治療中，首先應(yīng)當(dāng)明確發(fā)病原因，通過應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮進行初步止血。準(zhǔn)確估算出血量，及時補充血容量，給機體臟器提供足夠的血供。對于重度休克者，不可隨意搬動，以免導(dǎo)致血壓下降、心律加快而加重病情。在本次研究中，對本組患者及時采取了有效了搶救措施，經(jīng)搶救治療，90例患者中搶救成功88例，搶救成功率為97.8%，其中保留子宮80例，占88.9%。對于產(chǎn)科出血性休克患者，及時的診斷、治療是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵，同時在治療過程中，應(yīng)當(dāng)盡最大努力保留產(chǎn)婦子宮。

[1] 李健偉,付曉東,顏真淑,等.分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施[J].大家健康(下旬版),2013,7(1):109-110.

[2] 劉玉蘭.產(chǎn)科出血性休克的臨床監(jiān)測及治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(9):85-85.

[3] 馮德珍.產(chǎn)科出血性休克20例相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].大家健康(下旬版),2013,7(2):102-103.

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1671-8194（2014）13-0137-02