司獻(xiàn)軍

（河南省職工醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450002）

頑固性心律失常采用胺碘酮靜脈用藥并口服治療的效果探討

司獻(xiàn)軍

（河南省職工醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450002）

目的對(duì)胺碘酮靜脈用藥并口服治療頑固性心律失常的臨床效果進(jìn)行探討。方法隨機(jī)選擇30例于2012年1月至2013年7月間在我院進(jìn)行頑固性心律失常治療的患者資料進(jìn)行回顧性研究和分析，對(duì)全部患者進(jìn)行胺碘酮靜脈用藥并口服治療，觀察和分析治療效果。結(jié)果21例患者治療顯效，7例患者治療有效，2例患者治療無(wú)效，治療總有效率為93%，1例患者血壓下降，1例患者心慌氣短，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%。結(jié)論對(duì)頑固性心律失?；颊哌M(jìn)行胺碘酮靜脈用藥并口服治療能夠取得理想的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

頑固性心律失常；胺碘酮；治療效果

心律失常嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生存質(zhì)量，作為抗心律失常藥，胺碘酮治療安全可靠，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是促心律失常作用與抗心律失常作用同時(shí)并存，具有較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，本次研究特就胺碘酮靜脈用藥并口服治療頑固性心律失常的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例于2012年1月至2013年7月間在我院進(jìn)行頑固性心律失常治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，其中，女性占7例，男性占13例，年齡范圍居于31～75周歲，年齡平均值為（52.9±6.7）歲，11例室性心動(dòng)過(guò)速患者，3例持續(xù)性房顫患者，16例陣發(fā)性心房纖顫患者。所選患者均存在持續(xù)性或者陣發(fā)性房顫，室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，行電復(fù)律或者心律平以及利多卡因治療無(wú)效，由于電解質(zhì)紊亂以及藥物等引發(fā)的心律失?；颊卟患{入本次選擇范圍。

1.2 治療方法

對(duì)全部患者進(jìn)行胺碘酮靜脈用藥并口服治療，將20 mL生理鹽水中加入3～5 mg/kg胺碘酮注射劑，于15 min內(nèi)對(duì)完成靜脈注入治療，然后進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，每分鐘滴注量為0.5～1.5 mg，若未取得理想的治療效果則于治療30 min后追加負(fù)荷量，靜脈注入75～150 mg。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈用藥治療的同時(shí)每日口服600 mg，然后根據(jù)患者病情變化逐漸減少服用量至每日200 mg，待患者病情趨于穩(wěn)定后，每日口服100～200 mg，長(zhǎng)期維持治療。滿足以下條件即可停藥：PR間期不短于280 ms，QT間期不短于550 ms，PR間期不短于280 ms，PR間期不短于280 ms，心率低于50次/分，血鉀介于4～5 mmol/L[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、測(cè)定QTC、記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，于患者出院后對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪，頻率為1次/2～4周，對(duì)患者的心電圖進(jìn)行常規(guī)檢查。觀察和分析患者的臨床治療效果以及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者病情得到明顯控制，臨床癥狀完全消失或者基本消失，未出現(xiàn)短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)性室性前期收縮，竇性心律獲得維持，每小時(shí)室性期前收縮減少次數(shù)超過(guò)治療前的95%；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得到一定改善，持續(xù)性室性前期收縮有所改善并轉(zhuǎn)為偶發(fā)性室性期前收縮，每小時(shí)室性期前收縮減少次數(shù)為治療前的50%～95%；無(wú)效：患者病情沒(méi)有發(fā)生變化，臨床癥狀沒(méi)有緩解或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象[2]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

21例患者治療顯效，占70%，7例患者治療有效，占23%，2例患者治療無(wú)效，占7%，治療總有效率為93%。

2.2 藥物不良反應(yīng)

1例患者血壓下降，占3%，1例患者心慌氣短，占3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。

3 討 論

對(duì)患者進(jìn)行心功能改善以及心肌缺血和電解質(zhì)代謝紊亂糾正等將誘因以及觸發(fā)因素去除后應(yīng)用兩種或兩種以上抗心律失常藥物仍然沒(méi)有取得理想治療效果的現(xiàn)象即為頑固性心律失常。該病的發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常不短于30秒鐘，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且該病的復(fù)發(fā)率較強(qiáng)，并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙概率較高，容易引發(fā)心臟停搏以及心力衰竭等不良反應(yīng)，因此必須采取有效的治療方法。

對(duì)頑固性心律失?；颊哂盟幍碾娚碜饔迷谟谑够颊叩男募〖?xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期獲得有效延長(zhǎng)，能夠?qū)κЩ畹膬?nèi)向鈣通道以及鈉通道發(fā)揮阻斷作用，除此之外，還能夠?qū)TP敏感的鉀通道產(chǎn)生抑制作用，而口服胺碘酮與靜脈注射胺碘酮產(chǎn)生的電生理效應(yīng)差別較大。胺碘酮具有較強(qiáng)的負(fù)性肌力，能夠使外周血管以及主動(dòng)脈的阻力得到降低，使心排血量獲得維持，并使負(fù)性肌力得到抵消，從而使心律失常和心肌缺血的發(fā)生率得到有效降低，對(duì)患者進(jìn)行口服加靜脈應(yīng)用胺碘酮能夠取得較為理想的治療效果[3]。

作為常見(jiàn)的惡性心律失常，室性心動(dòng)過(guò)速通常會(huì)伴發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：若室性心動(dòng)過(guò)速伴發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙或者心臟、呼吸停止現(xiàn)象，為了使心律失常的復(fù)發(fā)率得到有效降低，需要立即進(jìn)行除顫以及心肺復(fù)蘇，同時(shí)結(jié)合有效的心外按壓以及氣管插管；若對(duì)患者進(jìn)行胺碘酮靜脈注射后未能取得理想的治療效果可進(jìn)行負(fù)荷量的追加，需要始終保持胺碘酮的靜脈維持量直至患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變或者持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速終止，一旦出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象需要立即采取有效的升壓措施，若升壓無(wú)效，則需要立即停止胺碘酮的應(yīng)用并置入主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵，以改善患者的循環(huán)并使其血壓恢復(fù)穩(wěn)定；若患者室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)生，需要立即進(jìn)行除顫，這樣做可使血流動(dòng)力學(xué)的惡化時(shí)間得到縮短，從而使患者的搶救成功率獲得提高；胺碘酮能夠使外周血管阻力獲得降低，因此，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)速度不應(yīng)過(guò)快。

本次研究中，28例患者治療有效，2例患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對(duì)頑固性心律失?；颊哌M(jìn)行胺碘酮靜脈用藥并口服治療臨床療效更佳，能夠使不良反應(yīng)發(fā)生率得到有效降低，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善優(yōu)化，值得推廣和應(yīng)用到臨床治療中去。

[1] 廖祥明.胺碘酮治療頑固性室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,29(20):208-209.

[2] 張煜,張清艷,金兆辰.胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療頑固性室性心律失常的療效與安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,7(23):127-158.

[3] 崔建.胺碘酮聯(lián)合迷走神經(jīng)刺激對(duì)心律失常的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(30):131-132.

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1671-8194（2014）13-0112-02