高紅安

小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血的療效觀察

高紅安

目的 探討小骨窗血腫清除術(shù)在腦出血治療中的臨床療效。方法 選取2010年3月～2013年3月于遼寧省本溪市中心醫(yī)院診治的腦出血患者112例，分析所有患者臨床資料，根據(jù)其手術(shù)治療方法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=62），對(duì)照組患者行傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組患者行小骨窗血腫清除術(shù)，觀察2組患者各臨床指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（90.78±12.08）min、住院時(shí)間（13.48±3.49）d，均明顯短于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)（143.75±20.17）min、（26.47±4.37）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（22.58%）低于對(duì)照組（46.00%）、治療有效率（91.94%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血安全、有效，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、死亡率低，值得推廣。

腦出血；小骨窗血腫清除術(shù)；大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)

腦出血是臨床上中老年人多發(fā)病、常見(jiàn)病之一，是中老年人主要致死性疾病之一，腦出血發(fā)病率逐年增高[1]。目前，臨床上治療腦出血的方法包括保守治療和手術(shù)治療，然而大量臨床研究證明早期手術(shù)清除血腫可降低腦出血所致的患者死亡率[2]。然而，何種手術(shù)治療方法更適宜治療腦出血尚無(wú)定論?，F(xiàn)將遼寧省本溪市中心醫(yī)院應(yīng)用小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月間于遼寧省本溪市中心醫(yī)院診治的腦出血患者112例，其中男68例，女 44例；年齡 45～78歲，平均年齡（61.35±4.09）歲；病程（傷后至入院時(shí)間）為 0.5～5h，平均病程（2.04±0.97）h；出血量為31～67mL，平均出血量（50.47±4.05）mL；出血位置包括腦葉23例，丘腦25例，小腦24例，基底節(jié)區(qū)34例，其他6例；入院時(shí)清醒31例，昏睡42例，淺昏迷26例，中度昏迷13例。分析所有患者臨床資料，根據(jù)其手術(shù)治療方法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（62例），對(duì)照組患者行傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組患者行小骨窗血腫清除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，排除外傷性腦出血；既往高血壓病史；排除雙側(cè)瞳孔散大的腦疝；排除腦干出血及合并眼底出血者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病；無(wú)免疫、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無(wú)顱腦手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)；觀察組：麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪單，據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果于頭皮選擇以血腫量最大層面為中心投影作5cm左右直切口（避開(kāi)功能區(qū)），鉆孔并擴(kuò)大至直徑4cm左右，放射狀切開(kāi)硬腦膜并進(jìn)行腦針電凝穿刺皮層，明確血腫位置后將非功能區(qū)皮層逐漸分開(kāi)，直至血腫腔，然后應(yīng)用小吸引器清除血腫，留置硅膠管，術(shù)畢。

1.3 研究方法與工具 分析所有患者臨床資料，從其年齡、性別、病情、病程、出血位置、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）評(píng)分等方面進(jìn)行信息收集、整理，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：MESSS評(píng)分減少80%以上，且無(wú)病殘；有效：MESSS評(píng)分減少介于19%～80%之間，病殘為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；無(wú)效：MESSS評(píng)分減少18%以下或增加，死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療顯效32例、有效25例、無(wú)效5例，治療有效率為91.94%，對(duì)照組患者治療顯效22例、有效19例、無(wú)效9例，治療有效率為82.00%，2組治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 治療期間，觀察組患者出現(xiàn)腦水腫4例、再出血3例、消化道出血1例、腦脊液漏2例、肺部感染4例，共14例（22.58%），對(duì)照組患者出現(xiàn)腦水腫5例、再出血4例、消化道出血3例、腦脊液漏4例、肺部感染7例，共23例（46.00%）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（90.78±12.08）min及住院時(shí)間（13.48±3.49）min均明顯短于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)（143.75±20.17）min、（26.47±4.37）min，組間差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

3 討論

腦出血（又稱(chēng)腦出血）是臨床上常見(jiàn)腦血管疾病之一，其致殘率及死亡率高是其臨床治療的難點(diǎn)及重點(diǎn)。近年來(lái)，腦出血發(fā)病率逐年增高，盡管目前臨床醫(yī)療技術(shù)比較發(fā)達(dá)，腦出血死亡率及致殘率仍居高不下，嚴(yán)重威脅著中老年人的生命健康與安全[3-4]。目前，大多數(shù)學(xué)者主張腦出血治療以手術(shù)治療為主，研究證明早期手術(shù)清除血腫有助于降低患者死亡率及致殘率。腦出血傳統(tǒng)手術(shù)治療方法以大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)為主，并取得一定成效，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、患者創(chuàng)傷大，在臨床應(yīng)用中受到了一定限制。研究證明[5]小骨窗開(kāi)顱手術(shù)在一定程度上可規(guī)避傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)的弊端，且能夠提高其臨床治療效果。

在本研究中，經(jīng)小骨窗血腫清除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療的對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)，且其并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率亦均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)，說(shuō)明小骨窗血腫清除術(shù)可明顯縮短腦出血患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。另外，需要注意護(hù)理干預(yù)，提高患者的自我保健意識(shí)，積極主動(dòng)協(xié)助護(hù)士做好翻身拍背、肢體活動(dòng)、按摩、語(yǔ)言訓(xùn)練、腹部按摩、調(diào)整飲食等，同樣可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血安全、有效，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 姜海濤,王兵,謝江濤.骨瓣開(kāi)顱和小骨窗開(kāi)顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(6):685-687.

[2] 劉諍,王峰,孫濤,等.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂原島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(4):265-268.

[3] 張騰,鄒華山,陳偉強(qiáng).小骨窗開(kāi)顱術(shù)與骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(9):953-955.

[4] 羅民新.3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):95-97.

[5] 吳克梅,張曉琴.高血壓腦出血的治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(5):538-540.

[6] 宋健,王玲英,張春華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3l):124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.078

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（高紅安）