邱 丹 何錫珍 劉欣彤

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶 400016）

責(zé)任護(hù)士常白班制排班模式在老年病科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實踐中的應(yīng)用

邱 丹 何錫珍 劉欣彤

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶 400016）

目的探討責(zé)任護(hù)士常白班排班模式在老年病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的實踐與效果。方法設(shè)老年病科（二）病區(qū)為對照組，實施傳統(tǒng)排班模式，責(zé)任護(hù)士實行3班輪換制度；（一）病區(qū)為觀察組，實施責(zé)任護(hù)士常白班排班模式。4個月后對2個病房進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量比較。結(jié)果觀察組在責(zé)任護(hù)士知曉患者整體病情、患者健康教育知曉率等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），差別有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在護(hù)理差錯事故發(fā)生率、醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通、患者滿意度等方面與對照組（P＞0.05）無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論老年病房實行責(zé)任護(hù)士常白班排班模式更能保證病房患者的整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理人才的培養(yǎng)，是一種可行的護(hù)理工作排班模式。

責(zé)任護(hù)士；排班模式；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

衛(wèi)生部提出：堅持以患者為中心，規(guī)范臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的就醫(yī)環(huán)境。目標(biāo)就是強(qiáng)調(diào)夯實基礎(chǔ)護(hù)理工作，調(diào)整護(hù)理工作模式是護(hù)理人員可垂直領(lǐng)導(dǎo)的前提[1]。我院從2008年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來，真正做到“五心”護(hù)理服務(wù)，加快患者疾病的康復(fù)，提高患者住院安全和滿意度，真正做到患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意?，F(xiàn)將我院老年病科通過改革護(hù)理排班模式的經(jīng)驗做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

老年病科（一）（二）于2010年1月至今實施小組責(zé)任制護(hù)理。兩組病房收治危重病及普通患者數(shù)無明顯差異。在年齡、疾病情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件均無明顯差異。老年（一）（二）病房現(xiàn)各有床位50張，使用率99%。護(hù)士50人，年齡22～46歲。年齡結(jié)構(gòu)：22～30歲31人，31～46歲19人。護(hù)士職稱：主管護(hù)師8人，初級護(hù)師16人，初級護(hù)士26人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：研究生1人，本科22人，大專27人。老年（一）（二）病房設(shè)護(hù)士長2名，均為本科畢業(yè)，職稱為主管護(hù)師，護(hù)齡10年以上，臨床工作經(jīng)驗豐富?，F(xiàn)有5年及以上工齡，即為高年資護(hù)士18人。低年資護(hù)士工作年限在1～4年，科室所有護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士均經(jīng)過護(hù)理部和所在科室的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)。每天上班的護(hù)士高年資護(hù)士4～5名和低年資護(hù)士5～10名合理搭配。

1.2 方法

1.2.1 2012年9月至2012年12月老年病科（一）病房收治患者237例，出院188例；（二）病房收治患者241例，出院197例。將老年病科（一）病房（床位50張）為干預(yù)組，執(zhí)行新護(hù)理排班模式，責(zé)任護(hù)士連續(xù)上2月固定常白班，每周休息2 d，白班責(zé)任護(hù)士休息期間所管床位由臨時責(zé)任護(hù)士代管，有互助組協(xié)助。老年病科（二）病房（床位50張）為對照組，執(zhí)行傳統(tǒng)排班模式，責(zé)任護(hù)士實行3班輪換排班，每周休息2 d。責(zé)任護(hù)士上中夜班期間，所管床位由白班護(hù)士代管，有互助組幫助。9～12月從兩個病區(qū)各隨機(jī)選200位患者作為調(diào)查基數(shù)，其中危重患者各占5%，在4個月里進(jìn)行兩組護(hù)理質(zhì)量情況比較。

1.2.2 老年病科按照護(hù)士能級劃分實施責(zé)任制護(hù)理[2]。干預(yù)組和對照組同樣以1名護(hù)士管理6張床位的比例分成8個小組，完成本小組6～7名患者的所有治療和健康教育。每兩小組為互助組，1名高年資和1名低年資護(hù)士搭檔。每4個小組有1名高年資、經(jīng)驗豐富、心理素質(zhì)好的護(hù)士為教學(xué)組長，負(fù)責(zé)檢查、督促或落實本組患者的護(hù)理工作，對責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)或培訓(xùn)并督查護(hù)理工作質(zhì)量，及時反饋與整改，護(hù)士長指導(dǎo)和監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。每天上白班的護(hù)士為高年資護(hù)士和低年資護(hù)士搭配。責(zé)任護(hù)士對本組患者病情制定護(hù)理計劃，采取護(hù)理措施，及時向教學(xué)組長和護(hù)士長匯報。責(zé)任制護(hù)理組的績效與獎金掛鉤，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性[3]，實行一人包干制。

1.2.3 效果觀察指標(biāo)。護(hù)理部、科護(hù)士長或教學(xué)組長每月對干預(yù)組和對照組的責(zé)任護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行整體護(hù)理查房，根據(jù)醫(yī)院制定的查房標(biāo)準(zhǔn)考核打分，從而了解責(zé)任護(hù)士對管床患者的病情知曉情況和對患者疾病知識、飲食、用藥、休息等方面健康教育執(zhí)行情況；根據(jù)醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，每月抽查護(hù)理病歷，了解病歷書寫情況；通過制定合理調(diào)查問卷，每月醫(yī)院派經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員對科室的醫(yī)師、護(hù)士和患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查；教學(xué)組長或護(hù)士長不定期抽查責(zé)任護(hù)士管理床位的病房環(huán)境；不定期抽查責(zé)任護(hù)士管床患者出院后的電話隨訪，了解患者出院后的情況和滿意度情況。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié) 果

2012年9～12月，干預(yù)組、對照組各200例，在兩種排班模式下實行責(zé)任制護(hù)理的效果比較：對患者整體病情的了解情況：干預(yù)組96%，對照組90%；患者健康教育知曉率：干預(yù)組98%，對照組90%；正確執(zhí)行醫(yī)囑情況：干預(yù)組100%，對照組98%；護(hù)理病歷書寫規(guī)范、正確率：干預(yù)組96%，對照組88%；病房環(huán)境管理良好情況：干預(yù)組98%，對照組92%；護(hù)患溝通良好比例：干預(yù)組98%，對照組96%；醫(yī)護(hù)溝通良好比例：干預(yù)組98%，對照組96%；患者滿意度情況：干預(yù)組96%，對照組94%。由此可見：通過改3班輪換制為常白班制的護(hù)理排班模式，可提供質(zhì)量更高的連續(xù)、規(guī)范、全程的護(hù)理服務(wù)。干預(yù)組責(zé)任護(hù)士在對患者整體病情的了解、患者對健康教育知曉率、護(hù)理病歷規(guī)范書寫方面優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

責(zé)任制整理護(hù)理是一種臨床護(hù)理制度，其特點是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護(hù)理。即患者從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計劃和實施護(hù)理。護(hù)士不是醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行者，護(hù)理也不僅是對患者機(jī)體的護(hù)理，而是強(qiáng)調(diào)心身整體護(hù)理，要對患者的生理、心理、社會和家庭生活等全面了解，以調(diào)動患者主觀能動性，使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。

4個月里兩組責(zé)任護(hù)士在不同排班模式下實行責(zé)任制整體護(hù)理，兩組責(zé)任護(hù)士在護(hù)患溝通、護(hù)理差錯事故發(fā)生率、醫(yī)護(hù)溝通、正確執(zhí)行醫(yī)囑、患者滿意度調(diào)查、病房環(huán)境管理方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量對比，兩組無差異。

上述結(jié)果顯示干預(yù)組的責(zé)任護(hù)士對患者的整體病情更加了解，對患者健康教育執(zhí)行情況更到位。老年病科實施責(zé)任護(hù)士常白班排班模式這種新的護(hù)理排班模式后，使責(zé)任護(hù)士免去中夜班的疲憊，連續(xù)常白班有利于觀察患者病情動態(tài)變化。在臨床工作中遇到困難時，責(zé)任護(hù)士提高了主動學(xué)習(xí)性，使低年資的護(hù)士得到鍛煉，提高了自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技術(shù)。通過責(zé)任護(hù)士與患者的交流溝通、參與醫(yī)療查房、與主管醫(yī)師溝通、在日常護(hù)理治療中，使責(zé)任護(hù)士更全面了解患者的病情變化，從而能正確對老年患者病情變化進(jìn)行動態(tài)評估，切實、有效制定個體化的護(hù)理計劃，采取及時、有效的護(hù)理措施。對患者的心理和生理更能做好全面的評估，在疾病知識、檢查、飲食、用藥和休息等方面的健康教育指導(dǎo)更及時、更全面，加強(qiáng)了安全宣教，增加了患者和家屬的安全意識，減少安全事故的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理的工作效率。

正確執(zhí)行醫(yī)囑情況、醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通方面兩組均無明顯差異。可能與以下因素有關(guān)：在醫(yī)療護(hù)理過程中，醫(yī)師主動與患者溝通，告知治療方案；其次，護(hù)士的基本職責(zé)規(guī)定必須正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真核對醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格三查患者滿意度（包括住院期間和出院后電話隨訪）七對，并告知所用儀器或藥物的注意事項。

環(huán)境管理情況兩組差異不顯著?？赡芘c在入院宣教時、安全宣教時反復(fù)談到環(huán)境問題，當(dāng)班護(hù)士，無論連續(xù)責(zé)任護(hù)士或是臨時責(zé)任護(hù)士都是一樣會認(rèn)真管理病房環(huán)境，防范安全隱患和增強(qiáng)主動管理意識有關(guān)。

結(jié)果顯示干預(yù)組在患者滿意度與對照組無明顯差異.實行責(zé)任護(hù)士常白班排版模式，使責(zé)任護(hù)士有更多時間和患者進(jìn)行溝通，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師進(jìn)行有效溝通后對患者實際情況有更全面的了解，真正解決患者實際問題，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者住院期間的滿意度。主管護(hù)士定期對出院患者進(jìn)行電話隨訪，是對患者病情一個延續(xù)性動態(tài)的評估和了解。在了解出院患者病情的同時能有針對性地提供幫助，有效滿足患者需求[4]，從而也提高了出院患者的滿意度。但對住院患者的健康教育及出院隨訪滿意度未達(dá)到98%以上，可能與以下因素有關(guān)：患者的理解能力和對疾病的認(rèn)知程度的不同也造成較多無效溝通，影響了健康教育的效果，影響患者的滿意度；出院患者電話隨訪，電話時常未能及時聯(lián)系到患者，不能及時給予健康指導(dǎo)，導(dǎo)致出院患者滿意度偏低。

結(jié)果還顯示干預(yù)組的護(hù)理文書書寫的準(zhǔn)確、規(guī)范程度優(yōu)于對照組。通過責(zé)任護(hù)士對患者病情動態(tài)變化的觀察，做好動態(tài)評估，及時采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行個體化的健康教育，正確、及時、規(guī)范的記錄護(hù)理文書，有更多的時間檢查表格書寫，及時對各班錯誤的護(hù)理記錄及時更正，客觀準(zhǔn)確地描述并做好交接班，從而提高護(hù)理文書的質(zhì)量。

4 小 結(jié)

老年病科（二）病房實行小組責(zé)任制護(hù)理，使責(zé)任護(hù)士有更多的時間和精力為老年病患提供連續(xù)、規(guī)范、全程、動態(tài)的護(hù)理服務(wù)；通過合理搭配護(hù)理人員，全面、全過程的護(hù)理監(jiān)控，降低醫(yī)療差錯和事故發(fā)生率[5]；保證了對病房老年患者的護(hù)理質(zhì)量，使日常護(hù)理工作量減少，護(hù)理整體質(zhì)量得到提高；通過績效考核分配獎金，實行多勞多得，雖然責(zé)任護(hù)士壓力較大，但調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是一種可行、優(yōu)良的護(hù)理工作模式[6]。但實行責(zé)任護(hù)士常白班制排班模式是否會增加責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士的身體及精神壓力，影響護(hù)士的身心健康方面有待進(jìn)一步研究。

[1] 馬曉偉.在“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護(hù)理管理雜志,2010,10(4):5-7.

[2] 張玥,劉軍.老年病房實施護(hù)士能級劃分責(zé)任制護(hù)理探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,30(10):164-165.

[3] 林興鳳,趙升田.以責(zé)任制護(hù)理為切入點推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[J].中國醫(yī)院,2010,14(11):19-21.

[4] 喬娟,劉曉輝,單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(20):95-97.

[5] 陳燕妃.責(zé)任制護(hù)理小組模式在外科的實踐與效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,23(9):785-786.

[6] 周冬梅.成組責(zé)任制護(hù)理對提高ICU護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):158-160.

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1671-8194（2014）22-0365-02