孫 杰 孫炳艷

（吉林省通化縣果松鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 通化 134103）

腎病綜合征的觀察與護(hù)理

孫 杰 孫炳艷

（吉林省通化縣果松鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 通化 134103）

腎病綜合征；護(hù)理；小兒

1 臨床資料

腎病綜合征是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），它不是一獨立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日＞3.5 g/1.73 m2體表面積）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30 g/L）、水腫伴或不伴有高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎血管疾病或腎小管間質(zhì)疾病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此，認(rèn)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿為主。發(fā)病年齡多見于3～6歲的幼兒，且男孩多于女孩，其病因不詳，易復(fù)發(fā)和遷延，病程長。患腎病綜合征的幼兒在康復(fù)之前嚴(yán)禁上幼兒園，因治療過程中患兒機(jī)體免疫功能較低，很容易因勞累或其他小朋友帶病上課而傳染上病毒或細(xì)菌，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)！兒童腎病綜合征是常見的兒童泌尿系統(tǒng)疾病之一。根據(jù)中華兒科學(xué)會統(tǒng)計兒童腎病綜合征占住院數(shù)第二位。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為高度浮腫、高脂血癥、大量（高）蛋白尿以及低蛋白血癥四大征象。浮腫為兒童腎病綜合征早期臨床表現(xiàn)，往往引起家長及臨床工作者的重視而就診。除上述四大癥狀外，尚有部分病例伴有高血壓、血尿或氮質(zhì)血癥，如無上述三者癥狀為“單純性腎病”，若三種中有一項我們稱之為“腎炎型腎病”。二者病理變化，治療方案、預(yù)后有所不同。具體癥狀：①高脂血癥兒童腎病綜合征患者脂類代謝異常，引起患者血漿中幾乎各種脂蛋白成分均增加，血漿總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇上升明顯，三酰甘油和極低密度脂蛋白膽固醇也上升。②大量蛋白尿大量蛋白尿癥狀的出現(xiàn)是診斷兒童腎病綜合征的可靠指標(biāo)之一。③高度水腫不同類型的兒童腎病綜合征患者，腎炎兒童腎病綜合征、原發(fā)性兒童腎病綜合征等等，幾乎所有兒童腎病綜合征患者都可在臨床上出現(xiàn)程度不同的浮腫，全身有可凹性水腫，水腫為兒童腎病綜合征初期臨床表現(xiàn)，經(jīng)常引發(fā)家長及臨床工作者的重視而就診。發(fā)病年齡多見于7歲以上兒童，水腫一般不嚴(yán)重。腎功能一般正常，浮腫期明顯少尿時，可出現(xiàn)暫時性輕度氮質(zhì)血癥[1]。④低蛋白血癥兒童腎病綜合征患者體內(nèi)丟失大量白蛋白，患者的血清白蛋白水平保持在30 g/L以下，此時很容易發(fā)生低蛋白血癥。⑤兒童腎病綜合征的血壓可有不同程度升高，常出現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性高血壓和血尿。其病理改變主要在于腎小球基膜，由于濾孔擴(kuò)大，以致蛋白質(zhì)大量滲出，產(chǎn)生蛋白尿?；純阂话闱闆r較差，抵抗力弱，故常易發(fā)生各種類型的繼發(fā)感染。給護(hù)理工作帶來很大困難。因此，做好腎病綜合征各環(huán)節(jié)護(hù)理工作促進(jìn)康復(fù)甚為重要。兒童腎病綜合征，又稱小兒腎病，臨床特征有：高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血征。小兒腎病極大影響兒童的生長發(fā)育，不容易治療，且多反反復(fù)復(fù)，小兒腎病抵抗力低，容易發(fā)生感染，而使病情加重，應(yīng)積極預(yù)防感染，那么對于有皮膚受損的小兒應(yīng)該怎樣護(hù)理，才能取得滿意的臨床效果呢？具體如下。

2 泌尿系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)

2.1 浮腫的護(hù)理

①浮腫期絕對臥位休息，浮腫嚴(yán)重伴有呼吸困難者取半臥位。浮腫期進(jìn)無鹽高蛋白飲食，保證熱卡及蛋白質(zhì)的供應(yīng)。浮腫消退后進(jìn)低鹽高蛋白飲食，避免長期不合理忌鹽。密切觀察病情，注意精神狀態(tài)、浮腫程度，有無胸水、腹水、觀察血壓、尿量以及尿色。②記出入量至浮腫減退。浮腫嚴(yán)重時每日測體質(zhì)量1次，浮腫消退以后每周測體質(zhì)量2次。如浮腫過甚基有體腔積液者一般限制活動量，勸告休息，并做好護(hù)理記錄。③每天測血壓、腹圍，病情穩(wěn)定后每周測血壓2次。④加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時處理毛囊炎及皮膚癤腫。勤翻身，必要時給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。陰囊浮腫嚴(yán)重者可用吊帶托起，注意觀察局部皮膚有無破潰。⑤注意與呼吸道感染患者相隔離，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐其至面色蒼白、四肢發(fā)涼等，應(yīng)考慮急性腹膜炎并發(fā)感染性休克的可能，及時通知醫(yī)師，配合搶救。⑥利尿期應(yīng)預(yù)防電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、厭食、嘔吐、心音低鈍，肌張力低，腹脹，應(yīng)考慮低鉀等，并作好抽血化驗準(zhǔn)備。

2.2 飲食護(hù)理

普通腎病患兒并無電解質(zhì)紊亂，他們的浮腫主要是由于蛋白從尿中喪失和蛋白分解代謝的亢進(jìn)，造成的低蛋白血癥所致，一般不需忌口，可以進(jìn)普食，浮腫患兒胃腸道黏膜也常有水腫，因而影響食欲和消化吸收，應(yīng)鼓勵他們多進(jìn)易消化的食物，水分不必太限制。血漿蛋白減低明顯者，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白攝入，必要時給予高蛋白飲食。血膽固醇過高者，宜予低脂飲食。血膽固醇過高者，宜予低脂飲食。

2.3 激素治療期的護(hù)理

腎上腺皮質(zhì)激素是目前治療腎病綜合征的主要藥物，它可以改善腎小球毛細(xì)血管基膜的通透性、有利尿、消腫并使尿中蛋白消失等作用。長期服用腎上腺皮質(zhì)激素時，要注意藥物副作用。若有血尿及時通知醫(yī)師。激素治療常需維持1年以上，護(hù)理人員必須按照醫(yī)囑，按時按量給藥，不能有絲毫的差錯。

2.4 應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理

①免疫抑制劑有加強(qiáng)激素療效及防止復(fù)發(fā)的作用，常用藥為環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥和噻替哌等。所有免疫抑制劑，均為化療殺傷性藥物，而且各個醫(yī)師的治療方案又不盡相同，故必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。②注意觀察患兒有無腸胃道反應(yīng)，包括惡心，嘔吐，食欲不振，腹瀉，口腔潰瘍等，護(hù)理人員要多加鼓勵患兒，設(shè)法使患兒多進(jìn)飲食，增進(jìn)體質(zhì)。

2.5 中藥治療的護(hù)理

腎病綜合征的后期治療，往往中西醫(yī)結(jié)合治療的方式要鞏固療效，用中藥的目的在于加強(qiáng)西藥的治療效果，減少西藥的不良反應(yīng)，投中藥時護(hù)理方面應(yīng)注意解釋誘導(dǎo)，耐心喂飼，從而達(dá)到中藥治療的目的。

總之，腎病綜合征是一種慢性病，病情較為遷延，護(hù)理人員要熱情，耐心照料和幫助患兒，培養(yǎng)他們的樂觀情緒和積極配合治療的信心，本病治愈后易復(fù)發(fā)，出院時要交待長期用藥的必要性及注意事項，指導(dǎo)定期門診復(fù)查。注意休息，避免過勞，加強(qiáng)營養(yǎng)及預(yù)防感染尤為重要。因此，做好腎病綜合征的護(hù)理工作，是提高腎病綜合征治愈好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

R473.72

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1671-8194（2014）22-0337-01