鄭曉麗

（遼寧省遼陽市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧 遼陽 111000）

中藥燒傷膏治療褥瘡及褥瘡的預(yù)防

鄭曉麗

（遼寧省遼陽市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧 遼陽 111000）

目的探索中藥燒傷膏治療褥瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法本組31例褥瘡患者全部采用中藥燒傷膏治療，根據(jù)創(chuàng)面情況分別采用濕性暴露方法和濕性包扎方法。結(jié)果本組31例，痊愈22例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率達(dá)100%。結(jié)論臨床觀察證實(shí)，中藥燒傷膏可促進(jìn)褥瘡自行愈合。減輕局部受壓褥瘡發(fā)生的主要原因是局部組織持續(xù)缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物堆積，致使細(xì)胞變性、壞死。保持床鋪整潔、干燥。供給足夠熱卡、蛋白質(zhì)、維生素等，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況?？捎行ьA(yù)防褥瘡的產(chǎn)生。

燒傷膏；褥瘡；治療；預(yù)防

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組31例，男19例，女12例，年齡9～78歲，褥瘡最小面積2 cm× 3 cm，最大面積10 cm×15 cm。主要患病部位為骶骨、髂骨、肩胛及跟骨等處。他們的原發(fā)病依次為截癱者、骨盆骨折、單側(cè)股骨骨折及雙下肢粉碎性骨折。病程短者半個(gè)月，長(zhǎng)者5個(gè)月。

1.2 治療方法

褥瘡周邊用0.1‰新潔爾滅清理至創(chuàng)緣10～15 cm，再用剪刀剪除已壞死的液化組織，以不出血或微出血為宜，繼之以0.1‰新潔爾滅和生理鹽水依次徹底沖洗創(chuàng)面。用干紗布吸凈殘液，用壓舌板輕柔而均勻地外涂中藥燒傷膏，涂藥膏范圍超過創(chuàng)緣2 cm，視褥瘡部位暴露難易，分別采用暴露療法和包扎療法。每次換藥的液化物及壞死組織用干棉球輕拭干凈后，均勻涂藥。暴露療法藥層厚1 mm，每天換藥4～6次；包扎療法藥層厚2～3 mm，外敷油紗布1層，干紗布2～3層，每天換藥2～3次。為避免褥瘡受壓和利于換藥，可用棉枕以三足鼎立方式，均勻置于創(chuàng)面外緣，使之不受壓；保持創(chuàng)面中藥清潔，至少每2 h翻身或改變體位1次。在全身治療方面，注意糾正貧血及低蛋白血癥，加強(qiáng)支持治療。創(chuàng)面膿液較多或合并其他感染者，酌情應(yīng)用抗生素。

2 治療效果

全組應(yīng)用中藥燒傷膏治療各種疾病合并的褥瘡31例，治愈22例（創(chuàng)面完全愈合），好轉(zhuǎn)9例（治療2個(gè)月尚殘留部分創(chuàng)面未愈）。治愈率71.0%，總有效率100%。未發(fā)現(xiàn)感染加重現(xiàn)象，也未見毒副反應(yīng)。治療中的共同表現(xiàn)：原來創(chuàng)面灰暗，殘存黃白膿苔，或呈灰暗色；壞死組織逐漸液化排出，逐漸出現(xiàn)桑椹樣的表面鮮紅色顆粒狀肉芽組織，直至填滿平皮，創(chuàng)緣上皮進(jìn)行性生長(zhǎng)，最終達(dá)全部或大部分覆蓋創(chuàng)面。痊愈時(shí)間短者16 d，長(zhǎng)者60 d；治療60 d創(chuàng)面尚未完全愈合者視為好轉(zhuǎn)。

3 討 論

褥瘡又稱壓迫性潰瘍，系長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致局部組織缺血壞死所致。壞死組織是細(xì)菌侵入繁殖或形成感染的主要條件，感染又會(huì)進(jìn)一步加重局部血運(yùn)障礙和局部組織缺氧壞死。如此惡性循環(huán)，最終可導(dǎo)致深達(dá)皮下、肌層，乃至達(dá)骨面形成難以愈合的潰瘍。因此，清除其壞死組織，保持創(chuàng)面暢通引流，控制局部感染，改善局部微循環(huán)，使結(jié)締組織再生修復(fù)是褥瘡的治療原則。為此，本組病例均進(jìn)行了壞死組織清除處理。中藥燒傷膏外用與滲出物及組織代謝物混合后，易與壞死組織結(jié)合形成液化物，失去親脂能力，自行離開創(chuàng)面，從而產(chǎn)生有效地引流作用。中藥燒傷膏具有很強(qiáng)的抗感染能力，可促使綠膿桿菌和其他致病菌產(chǎn)生變異或降低其毒性[1]。在中藥燒傷膏不斷地治療過程中，可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對(duì)創(chuàng)面可產(chǎn)生良好地保護(hù)作用[2]。一方面它不利細(xì)菌生長(zhǎng)而利于細(xì)菌排出；另一方面又阻止外部細(xì)菌的侵入。這一切均為褥瘡創(chuàng)面創(chuàng)造了一個(gè)清潔、低菌甚至無菌的良性環(huán)境。此外，它能改善褥瘡創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)組織愈合，這些都是中藥燒傷膏治療褥療所具有顯著療效的重要因素，為褥瘡的治療提供了一個(gè)較為理想的療法。本組應(yīng)用中藥燒傷膏治療褥瘡31例的結(jié)果證明，中藥燒傷膏治療褥瘡簡(jiǎn)單易行，效果顯著，值得推廣。

4 褥瘡的預(yù)防

4.1 根據(jù)燒傷患者體位，找出可能產(chǎn)生褥瘡的部位，作為預(yù)防和護(hù)理的重點(diǎn)。大面積燒傷患者常取仰臥和俯臥交換體位。仰臥時(shí)可能發(fā)生褥瘡的部位有：骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎體隆突處、肘關(guān)節(jié)鷹嘴部、足跟及外踝等部位；俯臥位時(shí)易發(fā)生褥瘡的部位有：髂前上棘、肋緣突出部，膝部等部位。

4.2 盡早上翻身床，減輕局部受壓褥瘡發(fā)生的主要原因是局部組織持續(xù)缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物堆積，致使細(xì)胞變性、壞死。臨床表現(xiàn)為，局部皮膚發(fā)硬、變色、水泡形成或表皮脫落，最后形成潰瘍。因此，預(yù)防褥瘡的首要條件是減少或避免組織受壓?；颊呷朐汉笠话阌诘?天上翻身床，每2 h翻身1次。每俯臥前，將2塊棉墊放在雙側(cè)胸鎖凹陷中，使肱骨頭及胸骨隆起部分減壓，再將1～2塊棉墊放在腹部，使兩側(cè)髂骨減壓，最后將1～2塊棉墊墊于大腿與小腿的中部，避免膝關(guān)節(jié)和足尖受壓。仰臥位前，將棉墊數(shù)塊置于患者脊柱及骶尾兩側(cè)，目的是使脊柱及骶尾部懸空減壓。再用1～2塊棉墊，墊于小腿中部，使足跟懸空。

4.3 保持床鋪整潔、干燥。由于局部皮膚存在潮濕、摩擦、壓力等物理因素刺激，使皮膚抵抗力降低，很容易發(fā)生褥瘡。因此，每日應(yīng)及時(shí)更換消毒紗布?jí)|，保持床位清潔、干燥、柔軟、透氣。被單污染或潮濕時(shí)，立即更換，以增加其吸附作用。

4.4 供給足夠熱卡、蛋白質(zhì)、維生素等，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。大面積燒傷患者由于創(chuàng)面消耗，組織修復(fù)需要，胃腸功能減退等因素極易造成營(yíng)養(yǎng)不良。而全身營(yíng)養(yǎng)障礙，能量攝入不足，負(fù)氮平衡、蛋白質(zhì)合成減少，又是褥瘡發(fā)生的重要因素。

[1] 曲云英.MEBO抗感染機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,1996,8(1):19～23

[2] 徐榮祥.MEBT/MEBO的基礎(chǔ)理論主體與作用機(jī)制要點(diǎn)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,1997,9(3):33.

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1671-8194（2014）22-0296-01