韓秀麗李 凱

（1 河南省新鄉(xiāng)縣合河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 新鄉(xiāng)453000；2 河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008）

中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍64例

韓秀麗1李 凱2

（1 河南省新鄉(xiāng)縣合河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 新鄉(xiāng)453000；2 河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450008）

目的探討中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍的臨床療效。方法采用質(zhì)子泵離子抑制劑加抗生素結合三仁湯加減治療消化性潰瘍。觀察癥狀情況。結果治愈46例，有效14例，無效4例，總有效率93.75%。結論中西醫(yī)結合的方法治療消化性潰瘍是有效可行的。

消化性潰瘍；中西醫(yī)結合治療

消化性潰瘍是一種常見的世界性的疾病，據(jù)估計，人群中約有10%的人在其一生中的某個時期曾患此病。消化性潰瘍是消化系統(tǒng)中的常見病及多發(fā)病，主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。其發(fā)病原因尚未完全明確，近年來的實驗與臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。消化性潰瘍確診后一般采用綜合性治療措施，包括內(nèi)科治療、藥物治療、并發(fā)癥治療和外科治療。消化性潰瘍的治療原則是：①消除癥狀；②促進潰瘍愈合；③防治并發(fā)癥；④預防潰瘍復發(fā)。休養(yǎng)是消化性潰瘍的重要基本療法，藥物治療多采用降低和抑制胃酸分泌、抗菌類藥物以及保護胃黏膜類等藥物。傳統(tǒng)中醫(yī)藥將消化性潰瘍辯證分型為：肝胃不和；脾胃虛弱；胃陰不足；寒熱夾雜；血熱妄行證，劉夏[1]等認為潰瘍分期中活動期以脾胃濕熱證多見，愈合期及瘢痕期則以肝胃不和證及胃陰不足證多見，并且認為HP陽性率在不同中醫(yī)證型中的高低為：脾胃濕熱證＞肝胃不和證＞脾胃虛弱證＞胃陰不足證，其中，HP陽性者以實證多見。

而在消化性潰瘍中青年患者中，脾胃濕熱型消化性潰瘍偏多，我科從2009年01月至2012年10月對64例消化性潰瘍進行中西醫(yī)結合治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

64例患者均系我科門診經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍患者，所有病例均符合高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學》第七版的診斷標準[2]，中醫(yī)辨證均屬脾胃濕熱型，其中男性40例，女性24例，年齡22～70歲，平均年齡45歲，其中胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍46例。

1.2 治療方法

采用質(zhì)子泵離子抑制劑加抗生素治療，給予口服奧美拉唑膠囊20毫克/次，1天2次，克拉霉素膠囊0.5克/次，1天2次，阿莫西林膠囊0.5克/次，1天2次，在此基礎上服用中藥三仁湯加減治療[3]。組方：杏仁10 g，白蔻仁9 g，薏苡仁18 g，厚樸12 g，公英24 g，黃連6 g，半夏12 g，加減若脹痛較甚者，可加川ā子、延胡以行氣止痛，若痛甚而噯氣頻繁者，可加沉香、旋履花以順氣降逆，若泛吐酸水者可加煅瓦楞、烏賊骨中和胃酸，每日一劑水煎服，于早晚飯前溫服，以1周為1個療程，服藥同時必須做到調(diào)情志，節(jié)飲食，避免油膩辛辣食物。

1.3 療效判斷標準

①治愈：癥狀完全消失，胃鏡見潰瘍面消失或瘢痕形成或X線鋇餐透視龕影消失。②有效：癥狀完全消失或明顯好轉，經(jīng)上述檢查潰瘍面縮小一半以上或胃鏡下潰瘍進入愈合期。③無效：達不到上述標準。

2 結 果

治愈46例，有效14例，無效4例，總有效率93.75%。無效者為在治療周期內(nèi)，無法按劑量或療程堅持服藥，依從性差。

3 典型病例

患者男性，46歲，司機，2012年05月12日初診，患者近3個月來時常感到劍突下疼痛，口苦，經(jīng)多方診治效果欠佳，曾到市級醫(yī)院做胃鏡：十二指腸球部潰瘍，診見：脘腹脹痛，門塞不舒，身重肢倦，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，診斷為胃脘痛，證屬脾胃濕熱癥，治以清熱化濕，宣暢氣機，方擬三仁湯加減，合用質(zhì)子泵離子抑制劑加抗生素治療。

二診：患者自覺病癥減輕，微感肢倦，乏力，予參岑白術散調(diào)理善后而愈，囑患者忌酒辛辣生冷食物，隨訪1年，未見復發(fā)。

4 討 論

消化性潰瘍主要是發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，該病在祖國醫(yī)學中屬于“胃脘痛，嘈雜，腹痛”等癥的范疇，虞摶《醫(yī)學正傳》中說：“胃脘當心而痛……致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎ā，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛，吞酸噯氣嘈雜惡心?！盵4]可見由于過食肥甘辛酸，或飲食不節(jié)，而致濕熱內(nèi)郁，脾胃氣機壅滯，不通則痛，熱傷胃絡而形成潰瘍，臨癥時以舌苔白厚膩或苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)為辨證要點。現(xiàn)代研究表明消化性潰瘍發(fā)病與幽門螺旋桿菌感染有密切關系，HP感染的藥物治療西醫(yī)采用質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素的三聯(lián)療法，根除率高，但西藥治療不良反應發(fā)生率高，依從性差，停藥后復發(fā)率高，因此尋求中西醫(yī)結合治療，揚長避短，是治療消化性潰瘍的有效手段，許多學者對HP感染與中醫(yī)證型關系進行了研究[5]，顯示脾胃濕熱癥HP感染率最高，提示脾胃濕熱有利于HP的侵入，定居，繁殖，HP的侵入引起的脾胃濕熱證，故清除濕熱對HP感染治療十分重要[6-7]。

本文以三仁湯為主方，方中以杏仁宣開肺氣，白蔻仁芳香化濁，薏苡仁利濕滲熱，共起到開上，暢中，滲下的作用，輔以厚樸，半夏理氣燥濕，疏運中焦，加黃連苦寒清熱燥濕，佐公英清熱解毒，再配用以奧美拉唑為基礎的三聯(lián)治療，以達到抑制胃酸，清除幽門螺桿菌的作用，現(xiàn)代藥理研究表明：公英，白蔻仁，黃連有明顯消除幽門螺桿菌之功效，厚樸能增強胃腸蠕動，促進胃的排空，從而減少胃酸分泌的作用，筆者采用中西醫(yī)結合的方法，治療脾胃濕熱型活動期的消化性潰瘍療效顯著，不良反應小，值得臨床研究應用。

[1] 劉夏,蘇成程.幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍與中醫(yī)辨證分型關系探討[J].山西中醫(yī),2009,25(3):44.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:44.

[3] 蔣紅玉,劉國安.常用消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)療法[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1997:39.

[4] 虞摶.醫(yī)學正傳[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002:207.

[5] 陸為民,單兆偉,沈洪.關于幽門螺桿菌中醫(yī)治療對策的思考[J].中國中西醫(yī)結合脾胃雜志,2000,8(4):232-233.

[6] 謝沛霖,鄭平仿.半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍35例[J].中醫(yī)藥研究,2002,18(4):98.

[7] 席習有. “愈潰湯”治療消化性潰瘍70例[J].中醫(yī)學報,2009, 24(6):95-96.

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1671-8194（2014）22-0285-02