趙玉華

（吉林省龍井市開山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 龍井 133417）

社區(qū)重性精神疾病的管理及治療現(xiàn)狀

趙玉華

（吉林省龍井市開山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 龍井 133417）

通過社區(qū)摸底調(diào)查，建立重性精神病患者健康檔案，對重性精神病患者進行追蹤隨訪，對貧困重性精神病患者免費發(fā)藥等規(guī)范管理，觀察社區(qū)精神病患者康復(fù)效果，調(diào)查、普及精神病相關(guān)知識，提高患者對治療的依從性，減少病情復(fù)發(fā)，減少肇事肇禍，促進患者的社會功能康復(fù)，從而降低精神病造成的家庭和社會的負(fù)擔(dān)，促進社會和諧。對確診的所有登記的社區(qū)重性精神病患者進行規(guī)范化管理及用藥、康復(fù)指導(dǎo)。加強社區(qū)重性精神病規(guī)范管理及時合理用藥康復(fù)指導(dǎo)可有效控制精神病復(fù)發(fā)

社區(qū)重性精神??；規(guī)范管理；有效控制重性精神病復(fù)發(fā)

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社區(qū)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)或紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病，其中重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為混亂等精神病性癥狀且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。社區(qū)管理的重性精神疾病主要包括精神分裂癥，偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯。隨著人們工作、生活節(jié)奏加快，競爭加劇以及其他社會因素的影響，精神病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，重性精神病患者是導(dǎo)致自傷自殺致殘肇事肇禍的危險因素。如何讓患者家庭掌握精神疾病誘發(fā)因素、治療方法、康復(fù)措施等是廣大精防醫(yī)師必須面對和解決的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，成為重性精神病防治康復(fù)工作中不可缺少的力量。重性精神病例管理成為精神衛(wèi)生管理工作的重要組成部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本社區(qū)精神病110例進行摸底調(diào)查，根據(jù)社區(qū)重性精神病患者管理標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例收入社區(qū)重性精神病管理，發(fā)現(xiàn)重性精神病患者55例，其中男30例占54.5%，女25例，占45.5%。

1.2 方法：對于已在精神病專科確診并得到治療，急性期癥狀已經(jīng)被控制，目前處于較穩(wěn)定狀態(tài)的重性精神病患者直接納入社區(qū)重性精神病管理。為患者登記、建卡、危險性評估等建立精神病健康檔案、隨訪表，并對其進行定期隨訪，指導(dǎo)服藥，提供護理指導(dǎo)。觀察規(guī)范用藥前后的變化并對病例的具體情況進行心理康復(fù)、家庭康復(fù)指導(dǎo)，以提高管理病例的有效性和保健意識，自覺選擇規(guī)范用藥、長期用藥，堅持合理用藥，按時接受隨訪。

1.3 治療方法：非藥物治療和藥物治療。非藥物治療有心理、物理、精神外科治療和各種輔助治療。幫助患者消除來自患者自身或外界的各種消極因素，使患者處于積極的情緒狀態(tài)和參與狀態(tài)從而達到控制精神病態(tài)，修復(fù)精神功能，適應(yīng)生活環(huán)境和社會環(huán)境。藥物治療包括精神病藥、抗抑郁藥、情感穩(wěn)定劑和鎮(zhèn)靜催眠藥等。

1.4 健康教育：開展社區(qū)健康教育工作，發(fā)放精神病知識資料，利用圖書資料、宣傳單、電視、健康知識講座等，進行精神病知識的宣傳。隨訪時可針對病例的具體情況進行健康教育。

2 結(jié) 果

2010年～2013年間，服藥情況，55例重性精神病患者經(jīng)過隨訪和治療，規(guī)律服藥29例，占52.73%，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率17.2%。間斷服藥19例，34.54%，復(fù)發(fā)4例，占22.2%。未服藥7例，占12.73%，復(fù)發(fā)2例，占25%。

3 討 論

3.1 重性精神病的肇事肇禍行為已成為危害社會治安的重要因素之一，近幾年來它的發(fā)病率呈增長趨勢。精神病病情的穩(wěn)定性與發(fā)生肇事肇禍行為密切相關(guān)，督促患者及家屬規(guī)范用藥，防治病情復(fù)發(fā)，就能顯著防范精神病患者的攻擊性暴力，不但保護無辜的人們，也保護患者本人。降低精神病患者的自傷、自殺、肇事肇禍危害社會治安行為。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)的高低直接影響著社區(qū)重性精神病的健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，由于社區(qū)醫(yī)師，沒有機會到專業(yè)機構(gòu)進行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)、直接在社區(qū)工作，掌握專業(yè)知識方面還有較大缺陷，對最新、最先進的知識，更新也不足。患者對其信任度也不足。應(yīng)加強社區(qū)醫(yī)護的專業(yè)技能培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)對抗精神病藥物種類、適應(yīng)證和禁忌證熟練掌握，使社區(qū)醫(yī)護人員在社區(qū)精神病管理中發(fā)揮巨大作用，逐步受到社區(qū)群眾的認(rèn)可。

3.3 由于重性精神病需要長期甚至終身服藥，有些患者對服藥有抵觸情緒，害怕藥物的不良反應(yīng)，就自行減量或停藥，造成病情不穩(wěn)，甚至引起復(fù)發(fā)。通過多種形式的健康教育，加強知識宣傳，指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識精神病，是可防可治的疾病，關(guān)鍵是足劑量，足療程合理用藥。了解精神病易復(fù)發(fā)的特性，堅持長期有效的藥物治療，反復(fù)強調(diào)長期治療的必要性，只有病情得到控制，才能實施康復(fù)，停藥就意味著病情復(fù)發(fā)。

3.4 從有利于患者康復(fù)角度來講，一方面與患者建立良好的關(guān)系，通過耐心交談和接觸，指導(dǎo)患者正確對待社會環(huán)境，學(xué)會交往，增強心理承受能力，在一定范圍內(nèi)，支配自己的時間和錢財管理自己的物品，另一方面指導(dǎo)家屬過度照顧患者會加重患者依賴性，精神活動的主動性越來越差。不要讓他們飽食終日，什么事也不做，督促他們多接觸社會，多交往，盡量參加一些力所能及的勞動和體育活動，勸阻不要吸煙、喝酒、飲咖啡、濃茶，培養(yǎng)生活自理與自律能力。

3.5 患者用藥宜早期、足量、足療程的“全病程治療”。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量，高劑量時密切注意不良反，一般不能突然停藥。患者第一次發(fā)作維持治療1～2年，第2次或多次復(fù)發(fā)者維持治療時間應(yīng)更長一些，甚至是終生服藥。兒童或老年人對藥物的反應(yīng)比較敏感，一般應(yīng)減半服用。服藥盡可能單一用藥，出現(xiàn)抑郁情緒、興奮狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥。有錐體外系反應(yīng)可減藥或合用安坦。醫(yī)師選藥的品種和劑量是，應(yīng)結(jié)合患者的性別、年齡、軀體情況、藥物過敏史、既往用藥情況等因素，綜合考慮，盡量做到個體化治療。只有采用綜合性的治療，才能提高治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，從而保證康復(fù)措施的落實。

3.6 堅持服藥，督促患者規(guī)范服藥，首次給藥劑量與有效治療量之間常有一定的距離，需逐步遞增藥量，通常每3～4 d增加一次藥量，分3～4個階段增至有效治療劑量。在增量過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，有過度鎮(zhèn)靜，體位性低血壓或明顯不適感，應(yīng)暫緩增量。在更換藥時，在1～2周內(nèi)分次遞減原來藥，一般3～4 d減量1次，3～4個階段后全部停用原來藥物，并在減藥同時，另選一種針對性強的有效藥物分階段逐漸增量以替代原來的藥物。遞增新藥可略快，以防病情“反跳”。

3.7 識別藥物不良反應(yīng)，正確用藥。告知患者使用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)。如氯丙嗪，硫利達嗪，氯氮平，可引起過度鎮(zhèn)靜，叮囑睡前服用，或酌情減藥，告誡勿開車、操縱機器、高空作業(yè)。利培酮，奧氮平，喹硫平等可引起體位性低血壓，告誡起始量小、緩慢加量，發(fā)生時須平臥、頭低位、測血壓、必要時靜滴葡萄糖，減量或換藥。氟哌啶醇，氟奮乃靜等可以起錐體外系不良反應(yīng)，給苯海索。氯氮平可引起白細胞減少，誘發(fā)糖尿病，定期檢查血常規(guī)、血糖等。

3.8 醫(yī)治精神病，自購藥不可取。有些患者和家屬隨便就近在藥店買藥服用，往往過一段時間發(fā)現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)副作用，才到醫(yī)院就診，影響診斷確立、貽誤治療、影響醫(yī)師對病情發(fā)展規(guī)律的掌握、療效無保障、忽略心理康復(fù)。

重性精神病的高復(fù)發(fā)率，高致殘率和患者隨時隨地不可預(yù)知的肇事肇禍行為，給社會、他人、自身造成嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)當(dāng)引起重視，做好患者隨訪，有效督促精神病患者長期規(guī)范服藥，做好心理康復(fù)，家庭康復(fù)指導(dǎo)是社區(qū)醫(yī)師的責(zé)任。

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1671-8194（2014）22-0199-02