陳 巖

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水75例療效分析

陳 巖

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

目的探討腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水的臨床療效。方法選取輸卵管遠(yuǎn)端積水的患者75例，進(jìn)行腹腔鏡治療，觀察其療效。結(jié)果腹腔鏡治療后，對(duì)患者隨訪2年，輸卵管積水＜3 cm的患者53例，妊娠25例，妊娠率為47.17%；輸卵管積水直徑＞3 cm的患者22例，妊娠2例，妊娠率為9.01%。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水的方法后，其受孕率明顯提高，且腹腔鏡手術(shù)對(duì)身體傷害小，不影響正常排卵，值得臨床推廣。

腹腔鏡；輸卵管；遠(yuǎn)端積水；療效分析

輸卵管堵塞是造成女性不孕的首要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸卵管性不孕占女性不孕的40%，其中輸卵管積水占輸卵管性不孕的2.5%～6%。輸卵管積水是由于盆腔輸卵管感染而引起周圍組織粘連閉鎖，使?jié){液性滲出物積聚，影響了卵子與精子的相遇和運(yùn)送，最終導(dǎo)致不孕。在受精的過程中，由于輸卵管遠(yuǎn)端積水破壞了傘端的解剖組織，而造成輸卵管阻塞，影響其輸送受精卵的功能?，F(xiàn)在治療輸卵管積水的方法較多，但是采用腹腔鏡診斷和治療輸卵管積水性不孕，具有評(píng)估準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、出血少、再粘連少等優(yōu)點(diǎn)，其效果已經(jīng)得到了大家的認(rèn)可。目前，我院使用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2011年12月我院收治的輸卵管遠(yuǎn)端積水的女性患者75例，年齡21～33歲，平均年齡27歲，病史1～6年，其中輸卵管積水＜3 cm的患者53例，占70.67%，輸卵管積水直徑＞3 cm的患者22例，占29.33%。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)要求

腹腔鏡手術(shù)，需要患者在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d后進(jìn)行。由于采用全身麻醉，因此要叮囑患者術(shù)前不要進(jìn)食。此外，該手術(shù)的關(guān)鍵操作必須由一位醫(yī)師完成。

1.2.2 手術(shù)方法

采用全身麻醉的方法，當(dāng)麻醉藥物發(fā)揮藥效時(shí)，在臍輪下穿刺后，置入腹腔鏡和10 mm的套管針，并且將腹腔鏡與電視攝像系統(tǒng)連接。另外，在左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別穿刺，置入5 mm的套管針，便于放入有關(guān)的手術(shù)器械。首先，通過腹腔鏡仔細(xì)檢查腹腔的情況，評(píng)估盆腔粘連、輸卵管周圍粘連及輸卵管積水的程度[1]。針對(duì)粘連處，需要進(jìn)行銳性地分離，使卵巢、輸卵管和子宮盡可能恢復(fù)到正常形態(tài)和解剖位置，并且剪除輸卵管與卵巢之間的薄膜狀粘連和包裹在卵巢表面的薄膜。其次，開始輸卵管傘端的造口術(shù)和成形術(shù)：若輸卵管積水＜3 cm，先向?qū)m腔注入美藍(lán)液，使輸卵管的遠(yuǎn)端膨脹，有利于找到造口部位，采用微電針使閉合的輸卵管打開，以小范圍精確的止血作為原則，盡量做到不傷及輸卵管內(nèi)側(cè)的黏膜細(xì)胞。然后，為了充分暴露輸卵管傘端黏膜，進(jìn)行鈍性擴(kuò)張?jiān)炜诓?，將無損傷的抓鉗插入到管腔內(nèi)，用其他鉗子將傘端黏膜外翻，對(duì)邊緣部分進(jìn)行內(nèi)凝止血。若輸卵管積水直徑＞3 cm，用單極電凝將輸卵管盲端的最薄處切開，使輸卵管內(nèi)的積水流出，并切除部分遠(yuǎn)端的組織，以出現(xiàn)正常紅潤(rùn)的黏膜為止。然后，將傘口剪為4個(gè)花瓣?duì)?，將傘端切緣采用袖套樣外翻，為了避免術(shù)后再次粘連，用吸收線直接把切開的瓣膜外翻，并縫合在輸卵管漿膜面。術(shù)后通入美藍(lán)液，在腹腔鏡下可以看到，美藍(lán)液從傘端流出，說明復(fù)通手術(shù)成功，相反，在通入美藍(lán)液，并加大壓力后，輸卵管沒有出現(xiàn)充盈的狀態(tài)，或者傘端沒有出現(xiàn)美藍(lán)液流出的現(xiàn)象，說明復(fù)通手術(shù)失敗[2]。手術(shù)后，腹腔用大量的林格液進(jìn)行沖洗，完全止血，并且除去殘?jiān)脱獕K，避免引起新的粘連。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后使用適量的抗生素3～7 d，進(jìn)行抗炎治療[3]。術(shù)后3 d，輸卵管需要進(jìn)行一次通液，術(shù)后第1個(gè)月的月經(jīng)結(jié)束3～7 d后，輸卵管需要進(jìn)行再次通液。值得注意的是術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行陰道沖洗和盆浴。

2 結(jié) 果

所有患者都采用腹腔鏡治療，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的情況。對(duì)本組75例患者進(jìn)行2年隨訪，結(jié)果如下：輸卵管積水＜3 cm的患者53例，妊娠25例，妊娠率為47.17%；輸卵管積水直徑＞3 cm的患者22例，妊娠2例，妊娠率為9.01%。

3 討 論

輸卵管積水是較為嚴(yán)重的婦科疾病，如果不能很好地配合醫(yī)師治療，而盲目地懷孕很容易出現(xiàn)宮外孕，會(huì)對(duì)身體造成極大的傷害。輸卵管積水主要是由輸卵管傘端的梗阻造成，而病原體感染輸卵管引發(fā)輸卵管炎癥是形成輸卵管傘端的梗阻原因。由于病原體感染，使白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成間質(zhì)水腫、內(nèi)膜腫脹，而導(dǎo)致輸卵管黏膜的上皮脫落。同時(shí)周圍纖維組織被增生包裹起來，并且肉芽組織出現(xiàn)了機(jī)化現(xiàn)象，從而使傘端粘連或黏膜粘連，造成輸卵管不通，形成了傘端的梗阻。只有輸卵管保持暢通狀態(tài)，才能自然受孕。臨床上常用輸卵管碘油或通液造影對(duì)輸卵管積水的患者進(jìn)行診斷和治療，但是并不能解決輸卵管不通的問題。針對(duì)這一情況，我院采用腹腔鏡解決了輸卵管不通的問題。在腹腔鏡下，可以觀察到卵巢、輸卵管和子宮的形態(tài)和周圍組織有無粘連的狀態(tài)，同時(shí)可以進(jìn)行輸卵管傘端的造口術(shù)和成形術(shù)，使輸卵管功能恢復(fù)正常，并且可以準(zhǔn)確地判斷輸卵管是否通暢，明顯增加受孕的概率。此外，接受腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水的患者，其受孕率主要取決于輸卵管積水的大小，輸卵管積水直徑越大，會(huì)使輸卵管壁變薄，輸卵管肌層的蠕動(dòng)能力變差，其傘端的結(jié)構(gòu)所受的破壞就越嚴(yán)重，受孕率就會(huì)很低；輸卵管積水直徑越小，輸卵管壁趨于正常，輸卵管肌層的蠕動(dòng)能力還好，其傘端結(jié)構(gòu)所受的破壞小，受孕率就會(huì)變高。因此，應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水的方法后，其受孕率明顯提高，且腹腔鏡手術(shù)對(duì)身體傷害小，不影響正常排卵，值得臨床推廣。

[1] 楊澤星,曹躍齡,譚毅,等.腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕64例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志2011,17(4):407-409.

[2] 都紅蕾,姚吉龍,劉剴,等.腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕58例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(17):112-113.

[3] 楊云,李瓊珍.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端積水98例療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):742-743.

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1671-8194（2014）22-0164-02