孫淑芳

（山東省武城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 武城 253300）

探討子宮切除術(shù)在治療產(chǎn)科出血中的臨床療效

孫淑芳

（山東省武城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 武城 253300）

目的探討產(chǎn)科子宮切除術(shù)在治療產(chǎn)科出血中的臨床療效。方法對2003年至2013年間在我院因保守治療不能控制的產(chǎn)科大出血13例產(chǎn)婦而行子宮切除術(shù)的臨床資料進行分析。結(jié)果子宮切除術(shù)與分娩方式，多胎妊娠，孕產(chǎn)次數(shù)，妊娠時間，手術(shù)中是否有胎盤早剝、胎盤粘連、羊水栓塞、軟產(chǎn)道的裂傷、凝血功能異常及是否有妊娠合并高血壓、既往刮宮史和晚期子宮切口感染有密切關(guān)系。結(jié)論子宮切除術(shù)是在產(chǎn)科大出血中挽救產(chǎn)婦生命的有效措施之一。

產(chǎn)科出血；子宮切除術(shù)；療效

子宮切除術(shù)是在產(chǎn)科大出血中挽救產(chǎn)婦生命的有效措施之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，每年全世界多達50萬例孕婦在產(chǎn)科中死亡，而產(chǎn)科出血導(dǎo)致死亡數(shù)占1/3。雖然我國醫(yī)療水平快速提升，但產(chǎn)科出血仍是我國孕婦死亡的主要因素，其發(fā)生率高達2%～3%。產(chǎn)科出血是產(chǎn)科經(jīng)常發(fā)生，早已引起產(chǎn)科的高度重視。當出血量＞1500 mL[1]，而休克和相關(guān)病因治療的保守治療在短時間內(nèi)不能有效使血止住，已經(jīng)危及到產(chǎn)婦生命安全時就應(yīng)該進行子宮切除術(shù)。否則，會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴重休克，多臟器功能衰竭，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年至2013年間因保守治療不能控制產(chǎn)科大出血而行子宮切除術(shù)的24例產(chǎn)婦患者的臨床資料，詳細記錄其年齡，分娩方式，多胎妊娠，孕產(chǎn)次數(shù)，妊娠時間，手術(shù)中是否有胎盤早剝、胎盤粘連、羊水栓塞、軟產(chǎn)道的裂傷、凝血功能異常及是否有妊娠合并高血壓、既往刮宮史和晚期子宮切口感染。這13例患者中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦為8例。年齡23～38歲，平均29歲，孕28～39周，平均36周，分娩方式剖宮產(chǎn)4例，陰道分娩9例。一胎6例，多胎7例；胎盤粘連3例；胎盤早剝、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、軟產(chǎn)道的裂傷、凝血功能異常、既往有刮宮史和晚期子宮切口感染各1例。

1.2 產(chǎn)科出血量

產(chǎn)科出血量計算：以目測法、容量法、休克指數(shù)法綜合計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行分析，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

1.4 手術(shù)時機掌握

當出血量＞1500 mL[1]，而休克和相關(guān)病因治療的保守治療在短時間內(nèi)不能有效使血止住，已經(jīng)危及到產(chǎn)婦生命安全時就應(yīng)該進行子宮切除術(shù)，否則會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴重休克，多臟器功能衰竭，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。

2 結(jié) 果

子宮切除術(shù)與分娩方式，多胎妊娠，孕產(chǎn)次數(shù)，妊娠時間，手術(shù)中是否有胎盤早剝、胎盤粘連、羊水栓塞、軟產(chǎn)道的裂傷、凝血功能異常及是否有妊娠合并高血壓、既往刮宮史和晚期子宮切口感染有密切關(guān)系。

2.1 產(chǎn)次與產(chǎn)科大出血而行子宮切除術(shù)的關(guān)系

2003年至2013年，13例患者在產(chǎn)科大出血行子宮切除術(shù)中，初產(chǎn)婦2例，占總初產(chǎn)婦的0.109%；經(jīng)產(chǎn)婦11例，占總經(jīng)產(chǎn)婦的0.131%。經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)科大出血中行子宮切除術(shù)的明顯高于初產(chǎn)婦。

2.2 胎次與產(chǎn)科大出血而行子宮切除術(shù)的關(guān)系

2003年至2013年，13例患者在產(chǎn)科大出血行子宮切除術(shù)中，單胎10例，切除率為0.128%；多胎妊娠孕產(chǎn)婦3例，切除率0.210%，在產(chǎn)科大出血行子宮切除術(shù)中，多胎妊娠的孕產(chǎn)婦子宮切除率明顯高于單胎妊娠的孕產(chǎn)婦。

2.3 剖宮產(chǎn)與產(chǎn)科大出血而行子宮切除術(shù)的關(guān)系

2003年至2013年，13例患者在產(chǎn)科大出血行子宮切除術(shù)中，陰道分娩有9例，切除發(fā)生率0.123%；剖宮有4例，切除發(fā)生率0138%，剖宮孕產(chǎn)婦子宮切除率明顯高于陰道分娩。

2.4 胎盤粘連、胎盤早剝、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、軟產(chǎn)道的裂傷、凝血功能異常、既往有刮宮史和晚期子宮切口感染在未出血產(chǎn)婦中幾乎未見。

2.5 子宮切除術(shù)手術(shù)治療效果

13例在產(chǎn)科大出血行子宮切除術(shù)的患者，都在子宮切除術(shù)后脫離生命危險而出院，無死亡現(xiàn)象，住院9～16 d，平均10 d，產(chǎn)出新生兒13例，體質(zhì)量777～3800 g，平均體質(zhì)量為2450 g，13例新生兒中早產(chǎn)兒4例，宮內(nèi)胎死2例，窒息死亡1例，畸形并死亡1例。

3 討 論

子宮切除術(shù)是在產(chǎn)科大出血中挽救產(chǎn)婦生命的有效措施之一，但嚴重影響了婦女的身體和心理的健康甚至影響到生活質(zhì)量[3]。這是因為子宮是是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，分泌多種激素，與卵巢、垂體協(xié)同調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。而卵巢有50%～70%的血液供給來自子宮，所以子宮切除后不免會減少了卵巢血液的供給，從而導(dǎo)致卵泡衰退，激素分泌量減少，卵巢早衰，進而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。但是，若在必要時不進行子宮切除，勢必會對患者造成一定傷害，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴重休克，多臟器功能衰竭，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。要想減少子宮切除術(shù)，就要做好計劃生育工作，提高圍生期手術(shù)質(zhì)量，及時預(yù)防妊娠期并發(fā)癥并積極處理高危妊娠，產(chǎn)科術(shù)中要密切觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長。在進行剖宮術(shù)時，一定要正確掌握剖宮指征，切口選擇及子宮逢合技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)術(shù)晚期產(chǎn)后出血及再次妊娠及分娩而發(fā)生破裂，預(yù)計有發(fā)生感染機會者，可在術(shù)前給予抗生素。必須要進行子宮切除術(shù)時，采用快速簡單的次全子宮切除，留下下段子宮及宮頸，這樣日后月經(jīng)雖少，但這樣減少了子宮切除對患者的身體和心理的健康甚至生活質(zhì)量的影響[4]；但對于子宮撕裂嚴重，甚至包括宮頸或陰道、膀胱，胎盤前置并有嚴重感染等情況，必須行全子宮切除術(shù)。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:229.

[2] 朱坤儀,梁心玲,梁曉陽,等.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用及評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(7):388-389.

[3] 吳玉華.急癥子宮切除治療產(chǎn)科大出血20例分析[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐,2004,14(5):615-616.

[4] 何小紅,張玉珠,郭惠平.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用及評價[J].中國醫(yī)刊,2005,40(12):43.

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