謝照林

（株洲縣第一人民醫(yī)院，湖南 株洲 412100）

探討水平直肌移位治療水平斜視伴小角度垂直斜視的效果

謝照林

（株洲縣第一人民醫(yī)院，湖南 株洲 412100）

目的分析探討水平直肌移位治療水平斜視伴小角度垂直斜視的效果。方法對(duì)我院收治的水平斜視伴小角度垂直斜視患者80例（121只眼），在行外、內(nèi)直肌手術(shù)時(shí)，把附著點(diǎn)進(jìn)行上、下移位。結(jié)果80例（121只眼）患者中43例的垂直斜度5°～7°，把單眼水平直肌行垂直移位5 mm，平均矯正的垂直斜度為（5.82±0.68）°，治療效果很好，28例的垂直斜度8°～20°，把水平直肌行垂直移位6～7 mm，平均矯正的垂直斜度為（7.13±0.86）°其中8例的垂直斜度16°～20°，欠矯。9例不伴有下斜肌異常的V型外斜者，其垂直斜度為8°～20°，把雙眼的外直肌進(jìn)行徙后并向上移位6～7 mm，取得不錯(cuò)的治療效果。結(jié)論水平直肌移位在治療水平斜視伴小角度垂直斜視和不伴有下斜肌異常V型外斜視有非常不錯(cuò)的治療效果，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

水平直肌；移位；水平斜視伴小角度垂直斜視；效果

在臨床進(jìn)行矯正共同性水平斜視的手術(shù)中，會(huì)遇到一些患者擁有水平斜視且還伴有小度數(shù)垂直斜視，并且未發(fā)生明顯垂直肌的功能異常。通過分析研究，有專家、學(xué)者認(rèn)為在進(jìn)行手術(shù)矯正水平斜同時(shí)對(duì)內(nèi)外直肌行上、下移位，從而實(shí)現(xiàn)同步矯正患者水平斜視和垂直斜視的共同效果，且可以最大限度減少患者需要進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)與降低手術(shù)痛苦[1]。我院在對(duì)80例患者進(jìn)行矯正時(shí)，矯正其水平斜視的同時(shí)，把水平直肌進(jìn)行上下移位，來矯正小角度的垂直斜視，取得了不錯(cuò)的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年4月在我院進(jìn)行的水平直肌移位治療水平斜視伴小角度垂直斜視患者80例（121只眼），男42例，女38例，年齡5～45歲，平均年齡（19.2±3.2）歲，共同性斜視71例，V型外斜者9例。行雙眼手術(shù)的32例（64只眼），單眼手術(shù)的39例（39只眼），不伴有下斜肌功能異常V型外斜視的9例（18只眼）。水平斜視度為30°～80°，垂直斜視度為5°～20°水平直肌的垂直位移范圍是5～7 mm。

1.2 治療方法

①一般檢查：術(shù)前行常規(guī)檢查水平斜視伴小角度垂直斜視患者眼位、眼底，裸眼與矯正視力，采取三棱鏡遮蓋法和同視機(jī)法來檢查眼位，包括眼原在位和診斷眼位的斜視角。對(duì)患者各眼位斜視度進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)和評(píng)估，排除麻痹性斜視。②手術(shù)治療：在進(jìn)行常規(guī)對(duì)內(nèi)外直肌徙后或者縮短手術(shù)的同時(shí)，把其附著點(diǎn)向上、下移位，移位止端和角膜緣相平行，通常在主斜眼做垂直的移位，如果主斜眼為高位眼，把附著點(diǎn)向下進(jìn)行移位，主斜眼為低位眼，把附著點(diǎn)向上進(jìn)行移位。手術(shù)移位量：對(duì)垂直斜度為5°～7°的患者垂直移位為5 mm，對(duì)垂直斜度為8°～20°的患者，垂直移位為6～7 mm。對(duì)于不伴有下斜肌功能異常V型斜視患者，把雙眼的外直肌徙后，并向外斜的V字開口的方向移位6～7 mm[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

平斜視伴小角度垂直斜視術(shù)后垂直度≤2°為滿意，術(shù)后垂直度≥3°～5°為欠矯。

2 結(jié) 果

見表1。

所有的水平斜視伴小角度垂直斜視患者在手術(shù)后都沒有出現(xiàn)眼球運(yùn)球運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)而垂直性或者旋轉(zhuǎn)性的復(fù)視。取得了非常不錯(cuò)的治療效果。

3 結(jié) 論

當(dāng)人體眼球保持處于原在位時(shí)，由于眼睛內(nèi)、外直肌肌肉作用的平面和視軸相一致，其水平直肌作用比較趨向單一水平作用，若水平直肌肌止端沿著垂直方向進(jìn)行移位，那么肌肉作用的平面和視軸就不再一致，很可能會(huì)改變眼睛移位肌肉正常作用。

通常認(rèn)為由于水平直肌的附著點(diǎn)異常，會(huì)導(dǎo)致一定程度垂直斜視，如進(jìn)行手術(shù)把內(nèi)、外直肌的附著點(diǎn)進(jìn)行上下移位，也能產(chǎn)生或者減少眼睛垂直斜視，由于眼外肌作用是由肌肉牽引的方向和視軸所成的角度決定，當(dāng)眼睛水平直肌的附著點(diǎn)移位之后，肌肉牽引方向不再和視軸位于同一平面，產(chǎn)生了一定的夾角，這時(shí)的內(nèi)、外直肌不僅有內(nèi)轉(zhuǎn)向的作用，還能有一定上下轉(zhuǎn)作用。向上移位能夠加強(qiáng)上轉(zhuǎn)的作用來矯正下斜視，向下移位能夠加強(qiáng)下轉(zhuǎn)的作用來矯正上斜視，而且其移位量越大，矯正的垂直斜視作用越強(qiáng)[3]。我院的80例患者中43例的垂直斜度5°～7°，把單眼水平直肌行垂直移位5 mm，平均矯正的垂直斜度為（5.82±0.68）°，治療效果很好，28例的垂直斜度8°～20°，把水平直肌行垂直移位6～7 mm，平均矯正的垂直斜度為（7.13±0.86）°，其中8例的垂直斜度16°～20°，欠矯。對(duì)于垂直度＞20°的患者無法完全矯正，要另選其他手術(shù)，水平直肌進(jìn)行垂直移位對(duì)矯正垂直斜視作用上有一定局限性。9例不伴有下斜肌異常的V型外斜者，其垂直斜度為8°～20°，把雙眼的外直肌進(jìn)行徙后并向上移位6～7 mm，取得不錯(cuò)的治療效果，手術(shù)簡單容易操作。

因?yàn)樗街奔〈怪币莆桓淖兞艘曒S和肌肉之間的夾角，在產(chǎn)生上、下轉(zhuǎn)的作用時(shí)，還可能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)作用。相關(guān)的研究提到V型斜視在進(jìn)行手術(shù)中，單眼水平直肌的垂直位移不會(huì)使旋轉(zhuǎn)斜視出現(xiàn)，可能和其垂直移位量比較小有關(guān)，因此在小角度垂直斜視中，不用擔(dān)憂水平直肌垂直移位可能帶來旋轉(zhuǎn)斜視而產(chǎn)生不適感[4]。

總之水平肌移位可以有效的治療小度數(shù)垂直斜視和不伴下斜肌功能異常V型外斜視，經(jīng)過臨床應(yīng)用，效果良好，水平直肌肉移位量都在5 mm以上，平均矯正的垂直斜視度數(shù)非常明顯，而且安全可靠，值得在醫(yī)學(xué)臨床中推廣與應(yīng)用。

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