佟 剛 徐世新 馬 臣

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

評(píng)價(jià)在β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭中腦利鈉肽檢測(cè)的意義

佟 剛 徐世新 馬 臣

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的評(píng)價(jià)在β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭中腦利鈉肽檢測(cè)意義。方法選取2011年2月至2013年12月期間我院收治的慢性充血性心力衰竭患者120例，將120例患者按照治療方式分為三組，基礎(chǔ)組40例患者，美托洛爾組40例患者，卡維地洛組40例患者?；A(chǔ)組患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、地高辛等慢性充血性心力衰竭的常規(guī)臨床方式進(jìn)行治療；美托洛爾組患者在基礎(chǔ)組治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾進(jìn)行治療；卡維地洛組患者在基礎(chǔ)組治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛進(jìn)行治療。結(jié)果三組患者治療后的ANP和BNP水平均較治療前有顯著降低，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中BNP下降的幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A(yíng)NP下降的幅度，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。美托樂(lè)兒組與卡維地洛組ANP和BNP水平下降幅度顯著高于基礎(chǔ)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），美托樂(lè)兒組與卡維地洛組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)于EF值較低的患者來(lái)說(shuō)，如果其能夠耐受β受體阻滯劑的治療，則其獲益會(huì)更大。結(jié)論腦利鈉肽檢測(cè)不僅能夠診斷心功能不全，還可以反映出慢性充血性心力衰竭的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，同時(shí)還能夠?qū)Ζ率荏w阻滯劑的治療反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

β受體阻滯劑；慢性充血性；心力衰竭；腦利鈉肽；檢測(cè)意義

慢性充血性心力衰竭疾病是一種危害患者健康的復(fù)雜性的臨床綜合征。其主要是由心臟結(jié)構(gòu)或者是功能發(fā)生衰退而損傷心室或射血導(dǎo)致的，主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、其預(yù)后較差且致死率較高[1]。臨床應(yīng)用β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭，但是β受體阻滯劑對(duì)于慢性充血性心力衰竭的治療效果很難從其癥狀改善上來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其主要是改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果。臨床研究表明，對(duì)于β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭的治療效果可以通過(guò)分析患者治療前后的腦利鈉肽水平變化情況來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。我院就對(duì)β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭中腦利鈉肽檢測(cè)意義進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年12月期間我院收治的慢性充血性心力衰竭患者120例，男80例，女40例，年齡19～79歲，平均年齡（57.64± 14.38）歲。病程5～18年，平均病程（11.6±5.3）年。120例患者中，冠心病患者30例，原發(fā)性高血壓患者70例，風(fēng)心病患者20例。本次研究中排除了心瓣膜病患者，慢性腎功能不全患者，肥厚型心肌病患者，糖尿病患者和慢性阻塞性肺病患者[3]。將120例患者按照治療方式分為3組，基礎(chǔ)組40例患者，ANP為（495.21±300.15）pg/mL，BNP為（486.15±210.88）pg/mL；收縮壓和舒張壓分別為（130± 15）和（79±15）mm Hg。美托洛爾組11例患者，ANP為（529.95 ±311.55）pg/mL，BNP為（515.02±246.75）pg/mL；收縮壓和舒張壓分別為（131±26）和（79±20）mm Hg?？ňS地洛組11例患者，ANP為（532.51±288.65）pg/mL，BNP為（509.98±233.42）pg/mL；收縮壓和舒張壓分別為（128±22）和（75±11）mm Hg。

1.2 臨床方法

基礎(chǔ)組患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、地高辛等慢性充血性心力衰竭的常規(guī)臨床方式進(jìn)行治療；美托洛爾組患者在基礎(chǔ)組治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾進(jìn)行治療；卡維地洛組患者在基礎(chǔ)組治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛進(jìn)行治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀(guān)察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用字檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前后ANP和BNP水平的變化情況

三組患者治療后的ANP和BNP水平分別為（257.81±77.35）、（286.03±98.65）、（246.32±95.65）和（319.91±154.85）、（164.79±97.99）、（98.69±63.54）pg/mL，治療前的ANP和BNP水平分別為（495.21±300.15）、（529.95±311.55）、（532.51± 288.65）和（486.15±210.88）、（515.02±246.75）、（509.98± 233.42）pg/mL，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中BNP下降的幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A(yíng)NP下降的幅度，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。美托樂(lè)兒組與卡維地洛組ANP和BNP水平下降幅度顯著高于基礎(chǔ)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），美托樂(lè)兒組與卡維地洛組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同射血分?jǐn)?shù)值對(duì)β受體阻滯劑治療的反應(yīng)分析

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于治療前EF值超過(guò)0.35的患者來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用β受體阻滯劑進(jìn)行治療后，其EF值的上升幅度不大（P＞0.05）；但是對(duì)于治療前EF均值為（0.25±0.03）%的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用β受體阻滯劑治療后，其EF值均有不同程度的顯著升高（P＜0.08）。由此可見(jiàn)，對(duì)于EF值較低的患者來(lái)說(shuō)，如果其能夠耐受β受體阻滯劑的治療，則其獲益會(huì)更大[5]。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性充血性心力衰竭患者的腦利鈉肽水平會(huì)隨著患者病情的加重而升高，同時(shí)也會(huì)隨著患者心力衰竭的改善而下降[6]。本次研究表明，慢性充血性心力衰竭患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后其腦利鈉肽的水平也會(huì)顯著降低，但是腦利鈉肽對(duì)于β受體阻滯劑的敏感度最高，因此，腦利鈉肽檢測(cè)對(duì)于β受體阻滯劑反應(yīng)預(yù)測(cè)的價(jià)值最大[7]。結(jié)合臨床實(shí)踐可見(jiàn)，腦利鈉肽檢測(cè)不僅能夠診斷心功能不全，還可以反映出慢性充血性心力衰竭的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，同時(shí)還能夠?qū)Ζ率荏w阻滯劑的治療反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[8]。

[1] 倪承松.大連市西崗區(qū)慢性心力衰竭患者β-受體阻滯劑應(yīng)用情況的調(diào)查研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(4):263-267.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2009,35(4):295-300.

[3] 何宇迪,孫職芳.老年充血性心力衰竭主要誘因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(4):300-301.

[4] 蘇便莖,李擁軍,劉振紅.心理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心臟功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(4):354-356.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),《中華心血管雜志》編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,5(1):53-55.

[6] 劉玉清.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在慢性心力衰竭中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(8):913-914.

[7] 杜偉,陳程.慢性心力衰竭患者血脂濃度的變化[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):96-97.

[8] 宋建平,沈冰,劉志華,等.利鈉肽檢測(cè)評(píng)價(jià)慢性充血性心力衰竭治療反應(yīng)[J].中華內(nèi)科雜志,2009,42(5):306-307.

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1671-8194（2014）22-0126-02