胡松花

（通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 通化 134001）

無(wú)癥狀性心功能不全患者血漿腦利鈉肽的分析

胡松花

（通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 通化 134001）

目的 探討無(wú)癥狀性心功能不全患者血漿腦利鈉肽的診斷價(jià)值。方法 我院收治的無(wú)癥狀性心功能不全患者血患者 35 例（AHF 組），充血性心力衰竭患者 35 例（CHF 組）以及體檢的健康人員 35 例（對(duì)照組）。對(duì)三組人員的血漿腦利鈉肽進(jìn)行檢測(cè)，AHF 組和對(duì)照組患者均于運(yùn)動(dòng)前后分別于靜脈抽取血液 4mL，CHF 組于無(wú)菌狀態(tài)下于靜脈抽取血液 4mL。結(jié)果 CHF 組患者的血漿腦利鈉肽濃度明顯高于AHF 組患者和對(duì)照組患者（P ＜ 0.05），而 AHF 組患者與對(duì)照組患者的血漿腦利鈉肽濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。運(yùn)動(dòng)后，AHF 組患者的血漿腦利鈉肽的濃度明顯高于對(duì)照組患者（P＜ 0.05），并且血漿腦利鈉肽濃度的增加也明顯高于對(duì)照組患者（P＜ 0.05），而 MHR 和 MBP 則明顯低于對(duì)照組患者（P＜ 0.05）。結(jié)論 血漿腦利鈉肽是充血性心力衰竭的敏感的特異性診斷指標(biāo)，與運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，可以作為無(wú)癥狀性心功能不全的診斷指標(biāo)，并且具有很好的敏感性和特異性，值得臨床推廣。

無(wú)癥狀性心功能不全；腦利鈉肽；N末端腦鈉肽

血漿腦利鈉肽（BNP）是臨床上用來(lái)診斷充血性心力衰竭（CHF）的最為敏感的指標(biāo)，同時(shí)，血漿腦利鈉肽的濃度與超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果也有密切的相關(guān)性。但對(duì)于無(wú)癥狀性心功能不全（AHF）患者的血漿腦利鈉肽變化情況的研究較少。筆者對(duì)我院治療的無(wú)癥狀性心功能不全患者的血漿腦利鈉肽進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月至2011年8月收治的無(wú)癥狀性心功能不全患者血患者35例（AHF組），充血性心力衰竭患者35例（CHF組）以及體檢的健康人員35例（對(duì)照組）。AHF組：其中男性患者19例，女性患者16例；年齡48～77歲，平均年齡（62.74±11.36）歲；心功能NYHA分級(jí)：心功能均為Ⅰ級(jí)。CHF組：其中男性患者18例，女性患者17例；年齡47～76歲，平均年齡（60.55±10.28）歲；心功能NYHA分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)14例，心功能Ⅲ級(jí)10例，心功能Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組：其中男性患者20例，女性患者15例；年齡49～79歲，平均年齡（61.98± 12.68）歲。三組人員在性別、年齡等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：AHF組35例患者均有明顯的心臟結(jié)構(gòu)變化病史，但不具有典型的充血性心力衰竭癥狀及體征，患者的超聲心動(dòng)圖檢查顯示患者的左心室的收縮功能發(fā)生明顯的減退，并且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在50%以下。CHF組35例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有心房顫動(dòng)的患者；排除伴有肝腎衰竭的患者；排除伴有全身嚴(yán)重感染的患者；排除伴有肝硬化的患者；排除伴有肺動(dòng)脈高壓的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 方法

對(duì)三組人員的血漿腦利鈉肽進(jìn)行檢測(cè)，AHF組和對(duì)照組患者均于運(yùn)動(dòng)前后分別于靜脈抽取血液4mL，CHF組于無(wú)菌狀態(tài)下于靜脈抽取血液4mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組人員血漿腦利鈉肽的比較

CHF組患者的血漿腦利鈉肽濃度明顯高于AHF組患者和對(duì)照組患者（P＜0.05），而AHF組患者與對(duì)照組患者的血漿腦利鈉肽濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

表1 三組人員血漿腦利鈉肽的比較（χ—±s）

2.2 運(yùn)動(dòng)后AHF組和對(duì)照組患者的血漿腦利鈉肽的比較

運(yùn)動(dòng)后，AHF組患者的血漿腦利鈉肽的濃度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），并且血漿腦利鈉肽濃度的增加也明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），而MHR和MBP則明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 AHF組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)后血漿腦利鈉肽的比較（χ—±s）

3 討 論

無(wú)癥狀性心功能不全患者體內(nèi)有持續(xù)性的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌激活、體內(nèi)細(xì)胞因子被活化、細(xì)胞傳導(dǎo)信息的通路發(fā)生明顯改變以及血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯的異常等，會(huì)造成患者的心功能明顯下降、心肌細(xì)胞發(fā)生壞死以及心室結(jié)構(gòu)的重塑，繼而導(dǎo)致患者心室功能發(fā)生惡化的循環(huán)，最終導(dǎo)致心力衰竭[2]。

血漿腦利鈉肽主要由心室細(xì)胞分泌，可以反映患者的心室負(fù)荷情況，以及心室壁的張力變化，同時(shí)還具有明顯的擴(kuò)張血管以及利尿的作用。血漿腦利鈉肽的半衰期只有20min左右，因此，需要在患者抽血后快速進(jìn)行檢測(cè)。以減少由于血漿腦利鈉肽的降解而對(duì)結(jié)果造成的影響。無(wú)癥狀性心功能不全患者的心臟已經(jīng)發(fā)生了結(jié)構(gòu)的改變，但是還未達(dá)到心力衰竭的程度，因此，血漿腦利鈉肽的濃度與健康人相比無(wú)明顯的差異，但是在進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)會(huì)，無(wú)癥狀性心功能不全患者的血漿腦利鈉肽的濃度則會(huì)明顯的高于健康人。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)導(dǎo)致無(wú)癥狀性心功能不全患者的血漿腦利鈉肽的濃度升高的原因可能有以下幾點(diǎn)：①無(wú)癥狀性心功能不全患者的心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了改變，因此對(duì)運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷也明顯低于正常人，因此運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其血漿腦利鈉肽的濃度升高明顯高于正常人；②運(yùn)動(dòng)后的心肌缺氧會(huì)導(dǎo)致心室分泌血漿腦利鈉肽的增加；③心功能不全的患者體內(nèi)血漿腦利鈉肽的降解速度下降[3]。

本組研究中，CHF組患者的血漿腦利鈉肽濃度明顯高于AHF組患者和對(duì)照組患者，而AHF組患者與對(duì)照組患者的血漿腦利鈉肽濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)動(dòng)后，AHF組患者的血漿腦利鈉肽的濃度明顯高于對(duì)照組患者，并且血漿腦利鈉肽濃度的增加也明顯高于對(duì)照組患者，而MHR和MBP則明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，血漿腦利鈉肽是充血性心力衰竭的敏感的特異性診斷指標(biāo)，與運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，可以作為無(wú)癥狀性心功能不全的診斷指標(biāo)，并且具有很好的敏感性和特異性，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[2]張平 安,魏 新素,吳剛,等.氨 基末 端腦 鈉肽前體、紅細(xì)胞分布 寬 度與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 33(6):709-710.

[3]張先林,張恒,蔡鑫,等.無(wú)癥狀性心功能不全患者血漿腦利鈉肽的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(2):127-129.

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：1671-8194（2013）09-0163-02