史笑豐

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

骨折術(shù)后下肢動(dòng)脈栓塞的中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防護(hù)理

史笑豐

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理骨折術(shù)后下肢動(dòng)脈栓塞的臨床效果。方法對患者38例采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。統(tǒng)計(jì)患者的臨床有效率、下肢血管再通情況以及水腫的發(fā)生情況。結(jié)果38例經(jīng)治療和護(hù)理，治愈21例，顯效15例，無效2例，總有效率94.74％；患者血管完全再通16例，部分再通16例，未通6例，總再通率84.21％；患者治療前大腿周長（58.21±4.66）cm、小腿周長（42.61±5.13）cm，治療后分別為（48.32± 5.62）cm、（33.56±4.52）cm。結(jié)論全面的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)下肢動(dòng)脈栓塞的臨床效果顯著。

下肢動(dòng)脈栓塞 中西醫(yī)結(jié)合 預(yù)防護(hù)理 臨床療效

下肢動(dòng)脈栓塞是血管外科常見疾病。一般患者在下肢發(fā)生骨折后手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血管栓塞情況，比較常見的是發(fā)生在髂股動(dòng)脈和股靜脈。動(dòng)脈栓塞發(fā)病最早表現(xiàn)為軟組織損傷，逐漸發(fā)展成為血栓性動(dòng)脈炎，如果不及時(shí)處理和治療可能會(huì)并發(fā)肺栓塞和肺梗死等危及生命的疾病。肺梗死和肺栓塞也是患者術(shù)后致殘和致死的主要原因之一。同時(shí)下肢栓塞會(huì)引發(fā)患者的肢體腫脹和疼痛，影響到動(dòng)脈供血甚至是導(dǎo)致下肢功能不全。本院針對骨折后下肢動(dòng)脈栓塞給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，收效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

觀察對象為2012年4月至2013年4月在本院住院治療的骨折術(shù)后 （4 h至5 d）發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞者38例。男性24例，女性14例；年齡29～56歲，平均（38.45±5.34）歲；發(fā)生動(dòng)脈栓塞38條肢體，動(dòng)脈栓塞部位在左髂股動(dòng)脈18例，右髂股動(dòng)脈14例，股靜脈6例。經(jīng)有效治療和良好護(hù)理，38例中基本治愈21例，顯效15例，無效2例，總有效率為94.74％；38例血管完全再通16例，部分再通16例，未通6例，總再通率84.21％。38例治療前大腿周長（58.21±4.66）cm、小腿周長（42.61±5.13）cm，治療后分別為（48.32±5.62）cm、（33.56±4.52）cm，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 護(hù)理方法

2.1 臨床西醫(yī)護(hù)理 首先排除存在溶栓禁忌癥。然后下肢輸入尿激酶50萬U，30 min內(nèi)滴完；靜脈滴注右旋糖苷500 mL加復(fù)方丹參注射液20 mL；皮下注射低分子肝素鈉2500 U，每8小時(shí)1次。術(shù)前觀察：下肢動(dòng)脈栓塞的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、肢體麻木和感覺障礙。根據(jù)造影和彩超的結(jié)果可以確定栓塞的部位以及粥樣硬化情況。患者可能在很短時(shí)間內(nèi)由下肢部分栓塞發(fā)展成為完全栓塞，所以護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的癥狀，監(jiān)測心電圖，觀察心率以及尿量的變化，及時(shí)了解腎功能水平?；颊咴谛g(shù)后可能由于缺血時(shí)間較長，部分組織細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肢體腫脹疼痛，故包扎不要過緊以保證血液流動(dòng)?？赏ㄟ^觸摸法了解患者的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患者的皮膚溫度和顏色變化。

2.2中醫(yī)護(hù)理 護(hù)理期間嚴(yán)密觀察患者的出血情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)請示醫(yī)生處理。中醫(yī)護(hù)理主要從清熱利濕解毒、活血祛瘀通絡(luò)的角度考慮，主方為金銀花60 g，當(dāng)歸15 g，玄參20 g，桃仁20 g，生甘草20 g，紅花15 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，并隨證加減：清熱選擇黃芩、柴胡，利濕選擇澤瀉、薏苡仁，祛瘀通絡(luò)選擇乳香、沒藥，緩解疼痛選擇三棱、土鱉蟲，健脾益氣選擇黨參、白術(shù)。在服用中藥期間，凝血酶原時(shí)間不能超過25 s；若肢體腫脹和疼痛感增強(qiáng)、皮膚溫度過高、體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量增加以及發(fā)生潰瘍等癥狀時(shí)酌情予鎮(zhèn)靜止痛劑或者抗生素。患者在治療期間保持抬高患肢，注意臥床休息，保持下肢的血液流通。

3 體會(huì)

骨折術(shù)后下肢動(dòng)脈栓塞采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施中的常規(guī)護(hù)理還應(yīng)包括心理護(hù)理。由于骨折術(shù)后下肢動(dòng)脈栓塞患者有截肢的危險(xiǎn)，同時(shí)承受劇烈的疼痛，身心負(fù)擔(dān)比較大，作為護(hù)理人員要給予耐心細(xì)致的溝通，鼓勵(lì)患者積極對待疾病，消除其消極心理。向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識并作正確的行為指導(dǎo)。要求患者戒煙戒酒，多介紹成功治愈的病例給患者，講明情緒對疾病治療的影響。后期功能恢復(fù)，患者應(yīng)該在早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來恢復(fù)下肢的功能?；颊邞?yīng)每天活動(dòng)患病肢體，并進(jìn)行肌肉功能訓(xùn)練防止肌肉萎縮。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況制定行走訓(xùn)練的計(jì)劃，循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者的行走能力。通過穿彈力襪可以增加血液回流和減少靜脈栓塞的形成。給予患者下肢間歇性的外部加壓器，擠壓足部靜脈，增加血流速度。定期對患者進(jìn)行熱敷和按摩，預(yù)防切口感染。護(hù)理人員要患者保持大便通暢，患者的大便不通暢會(huì)使得腹壓升高，從而造成下肢靜脈回流受阻。

1004-745X（2014）04-0782-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.113

2013-12-22）