張朝霞 趙瑞成 李 志 趙文博 袁 華， 指導(dǎo) 張崇泉

（1.河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院，河北 陽(yáng)原 075800；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410006；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

張崇泉教授辨治缺血性中風(fēng)的用藥規(guī)律分析*

張朝霞1趙瑞成2△李 志2趙文博3袁 華1，3指導(dǎo) 張崇泉2

（1.河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院，河北 陽(yáng)原 075800；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410006；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

缺血性中風(fēng)恢復(fù)期 張崇泉教授 用藥規(guī)律

張崇泉教授為享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，第3批、第4批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承研究”項(xiàng)目入選的名老中醫(yī)專家，湖南省名中醫(yī)，一級(jí)主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，行醫(yī)近50年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療心腦血管病和老年疑難病，對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。筆者分析張崇泉教授辨治缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的用藥規(guī)律。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年9月至2013年2月張崇泉教授門診及查房時(shí)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300例中風(fēng)恢復(fù)期患者。缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組起草制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1995年起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1995年起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；中風(fēng)病分期標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病2周至6個(gè)月；病歷資料齊全，至少包括一般資料、癥狀、舌脈、中藥處方。

1.2 研究方法 以張崇泉教授診治的300例中風(fēng)恢復(fù)期患者處方用藥輸入SPSS16.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)［2］。根據(jù)《中藥學(xué)》［3］按主要功效分類，得到的常用藥物具體分類如下：補(bǔ)氣類、活血類、補(bǔ)血類、滋陰類、清熱類、補(bǔ)肝腎類、安神類、平肝息風(fēng)類、化痰類、行氣類、通絡(luò)類和利濕類。

2 結(jié)果

2.1 常用藥物的頻數(shù)分析 藥物出現(xiàn)頻率低于5％者按小概率事件處理忽略不計(jì)。按出現(xiàn)頻率由高到低依次為天麻（257次）、丹參（246次）、黃芪（235次）、赤芍（199次）、當(dāng)歸（183次）、甘草（172次）、牛膝（169次）、杜仲（169次）、地龍（165次）、川芎（163次）、白芍（159次）、葛根（146次）、鉤藤（139次）、石菖蒲（128次）、生地黃（124次）、紅花（123次）、炒棗仁（118次）、炙甘草（96次）、炙遠(yuǎn)志（93次）、雞血藤（90次）、陳皮（86次）、蟬蛻（82次）、山楂（79次）、半夏（78次）、白參（76次）、茯苓（72次）、夜交藤（71次）、刺蒺藜（71次）、生牡蠣（71次）、豨薟草（68次）、白術(shù)（58次）、澤瀉（53次）、秦艽（50次）、全蝎（50次）、山茱萸肉（48次）、枸杞子（45次）、三七（42次）、茯神（41次）、瓜蔞（40次）、龜版（40次）、菊花（32次）、廣木香（29次）、黃芩（29次）、制首烏（29次）、砂仁（27次）、山藥（27次）、夏枯草（26次）、枳殼（25次）、柴胡（25次）、木瓜（24次）、麥冬（21次）、羌活（20次）、草決明（18次）、金櫻子（17次）、黃連（17次）。

2.2 常用藥類的頻數(shù)分析 將同類藥物的頻數(shù)相加生成新變量，如活血藥相加生成新變量“活血類”，同理得出所有常用藥物的藥類變量。常用藥類按出現(xiàn)頻率由高到低依次為活血類、平肝息風(fēng)類、祛風(fēng)類、補(bǔ)肝腎類、補(bǔ)氣類、化痰類、滋陰類、補(bǔ)血類、養(yǎng)心安神類、行氣類、利水類、清熱類。300例病案中共用活血類藥物1125次，平均每例3.750種，最多時(shí)每例用至8種，最少時(shí)使用1種；平肝息風(fēng)類藥物1026次，平均每例3.420種，最多時(shí)每例用至7種，最少時(shí)使用0種；祛風(fēng)類藥物605次，平均每例2.017種，最多時(shí)每例用至6種，最少時(shí)使用0種；補(bǔ)肝腎類藥物488次，平均每例1.627種，最多時(shí)每例用至5種，最少時(shí)使用0種；補(bǔ)氣類藥物396次，平均每例1.320種，最多時(shí)每例用至4種，最少時(shí)使用0種；化痰類藥物339次，平均每例1.130種，最多時(shí)每例用至4種，最少時(shí)使用0種；滋陰類藥物304次，平均每例1.013種，最多時(shí)每例用至3種，最少時(shí)使用0種；補(bǔ)血類藥物302次，平均每例1.007種，最多時(shí)每例用至3種，最少時(shí)使用0種；養(yǎng)心安神類藥物230次，平均每例0.767種，最多時(shí)每例用至3種，最少時(shí)使用0種；行氣類藥物165次，平均每例0.550種，最多時(shí)每例用至3種，最少時(shí)使用0種；利水類藥物152次，平均每例0.507種，最多時(shí)每例用至2種，最少時(shí)使用0種；清熱類藥物122次，平均每例0.407種，最多時(shí)每例用至3種，最少時(shí)使用0種。

2.3 用藥味數(shù)的頻數(shù)分析 張崇泉教授處方中，平均每個(gè)病歷的用藥味數(shù)為15.87味，使用藥味的中位數(shù)是16味，最多的病歷中用到了23味，最少的病歷中用到了8味。張崇泉教授的用藥味數(shù)是基本符合正態(tài)分布規(guī)律的，以16種為峰值向兩側(cè)呈正態(tài)分布遞減。

2.4 統(tǒng)計(jì)通用方的歸納 經(jīng)對(duì)常用藥類主成分分析，得F（綜合主成分得分）=-0.127養(yǎng)心安神類+0.114補(bǔ)血類+0.093通絡(luò)類+0.082滋陰類+0.044平肝息風(fēng)類-0.044補(bǔ)氣類+0.031活血類-0.018行氣類+0.010補(bǔ)肝腎類+0.007化痰類，依據(jù)常用藥類的頻數(shù)分析結(jié)果，按照四舍五入原理同時(shí)結(jié)合每類最少選一種的實(shí)際情況，活血類取4種，息風(fēng)類取3種，祛風(fēng)類、補(bǔ)肝腎類各取2種，補(bǔ)血類、安神類、滋陰類、補(bǔ)氣類、行氣類、化痰類各取1種 （選取原則為每類藥物中使用頻率由高到低），則可得出基本藥物，結(jié)合張崇泉教授加用炙甘草調(diào)和的意見，則得到張崇泉教授治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的統(tǒng)計(jì)通用方如下：丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、天麻、鉤藤、白芍、地龍、葛根、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、炒棗仁、白芍、黃芪、陳皮、石菖蒲。

3 討論

張崇泉教授認(rèn)為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的根本病因病機(jī)為中風(fēng)之后元?dú)獯筇摚?］。由于氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血停。氣虛所導(dǎo)致之血行無力引起血行不暢，停留成瘀。而瘀血阻滯，又能生風(fēng)生痰、閉阻腦絡(luò)，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，最終形成本虛標(biāo)實(shí)之缺血性中風(fēng)之證［5］。

從張崇泉教授治療缺血性中風(fēng)用藥頻次看，以天麻、丹參、黃芪、赤芍、當(dāng)歸、甘草、牛膝、杜仲、地龍、川芎、白芍等益氣、養(yǎng)陰、祛風(fēng)、活血、通絡(luò)類藥物為主，使用頻次在50％以上。統(tǒng)計(jì)通用方中以活血類、平肝息風(fēng)類、補(bǔ)氣類為主，其中丹參，苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，功能祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩，《日華子本草》稱其能“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈。治冷熱勞，骨節(jié)疼痛，四肢不遂”?，F(xiàn)代研究丹參素對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成的抑制作用，可以抗動(dòng)脈硬化及斑塊形成；赤芍，苦，微寒，歸肝經(jīng)，功能清熱涼血、散瘀止痛；當(dāng)歸，甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，功能補(bǔ)血活血止痛、潤(rùn)腸通便，王好古謂“主痿躄嗜臥，足下熱而痛”；川芎，辛，溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛，《藥性論》“治腰腳軟弱，半身不遂”；天麻，甘，平，歸肝經(jīng)，功能平肝息風(fēng)止痙，張?jiān)亍爸物L(fēng)虛眩暈頭痛”；黃芪，甘，溫，歸肺、脾經(jīng)，功能補(bǔ)氣固表，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說“凡遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝藥不效，重用黃芪為主”。

以上研究結(jié)果，基本反映了張崇泉教授學(xué)術(shù)思想，說明采用SPSS16.0所得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有良好的可靠性和精準(zhǔn)性，并可直接轉(zhuǎn)化運(yùn)用于臨床，同類方法可以推廣到類似研究中。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（3）：67-73.

［2］趙瑞成，周慎.偏頭痛辨治規(guī)律分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2004，20（4）：8-10.

［3］凌一揆.中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：98.

［4］趙瑞成.張崇泉教授治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（6）：3-5.

［5］張崇泉，肖奕，趙瑞成.益氣活血通絡(luò)湯療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：13-15.

R249.8

A

1004-745X（2014）04-0640-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.032

2013-12-20）

湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題（201114）

△通信作者