呂 凌，張小卿，吳景東

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847)

痤瘡俗稱青春痘，為慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，是皮膚科最常見的疾病之一，臨床好發(fā)于顏面、胸、背等富含皮脂腺的部位，嚴(yán)重時小丘疹可繼發(fā)膿瘡或結(jié)節(jié)。由痤瘡引起的瘢痕會損害患者面部及身體皮膚的美觀，故常造成患者較重的精神壓力，對患者的情緒和行為方式有一定的影響，因此痤瘡成為近年來美容界研究的熱點(diǎn)之一。本文擬從中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論出發(fā)，探討?zhàn)畀弿钠⒄撝蔚睦碚摶A(chǔ)，以期為臨床治療提供新的思路與方法。

1 “脾主升清論”與痤瘡從脾論治

《素問·經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽揆度，以為常也?！焙笫泪t(yī)家據(jù)此將脾的這一功能和特性歸納為脾主升清[1]。如果脾不升清則谷氣不升，元?dú)庀?，四肢百骸無所稟受而病。《脾胃論》指出：“脾胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣而百病出焉?！?/p>

臨床上飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志刺激以及過用寒涼藥物均可導(dǎo)致脾不升清，運(yùn)化失常，陽氣不能生長，是脾胃不足之源?！镀⑽刚摗费裕骸爸炼恢粒菫椴患?，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。”脾胃虛弱，火熱來乘土位，乃濕熱相合；繼而肝木挾火熱無所畏懼而妄行，為上熱下寒。氣郁化熱、血留為瘀、津停為濕，濕、瘀、熱留滯肌肉便可發(fā)為痤瘡。明·陳實(shí)功《外科正宗》謂：“蓋瘡全賴脾土”，為痤瘡從脾論治提供了理論依據(jù)。在治療上應(yīng)重視益氣健脾，使脾氣得升，氣血生化有源，臟腑功能正常，則不會導(dǎo)致氣血郁滯、臟腑蘊(yùn)熱及痰濕瘀血等病理產(chǎn)物，從根源上阻斷痤瘡的發(fā)生[2]。

2 “內(nèi)傷熱中證”與痤瘡從脾論治

“內(nèi)傷熱中證”是李杲論述內(nèi)傷疾病的重要內(nèi)容，其病機(jī)主要包括脾胃氣虛、陰火亢盛和升降失常3方面?！秲?nèi)外傷辨惑論》提到：“故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大；脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也?！币恍畀彽陌l(fā)生與“內(nèi)傷熱中證”不無關(guān)系，臨床上若不詳加辨證，則治療時很容易犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

殷新[3]等在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，中氣不足、運(yùn)化失健、清陽下陷、陰火上浮是當(dāng)今痤瘡發(fā)生的重要機(jī)理之一。該型痤瘡表現(xiàn)為外紅內(nèi)白，表面看起來一派熱象，實(shí)際是虛浮于表面的熱。這部分患者一方面由于脾運(yùn)化失健、清陽下陷，導(dǎo)致腹脹納呆、體倦乏力、大便溏薄等癥狀；一方面“腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖”，陽氣集中于臉、額頭，就形成了痤瘡。治療關(guān)鍵在于補(bǔ)脾胃之元?dú)?，升發(fā)陽氣，瀉降陰火，重新平衡身體陰陽。故擬補(bǔ)中益氣湯合封髓丹加減治療, 臨證常有奇效。

3 “實(shí)則瀉其子”與痤瘡從脾論治

“實(shí)則瀉其子”語出《難經(jīng)·六十九難》，是中醫(yī)臨床治療疾病的有效指導(dǎo)原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟是一個有機(jī)的整體，通過相生相克的關(guān)系相互影響和制約。母子關(guān)系是五行相生學(xué)說的體現(xiàn)，土(脾胃)為火(心)之子，所以由心火熾盛引起的痤瘡可以通過清解陽明之火來治療。

《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”張介賓在《類經(jīng)》中云：“熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也”，說明痤瘡的發(fā)病多與火熱有關(guān)?！堆C論·臟腑病機(jī)論》云：“心為火臟，燭照萬物?！毙脑谖逍袑倩穑瑸榫髦?，主宰五臟六腑的生理活動，故五臟六腑的火熱性病變皆為心所主。因此，面部痤瘡的發(fā)病與心關(guān)系密切[4]?！峨s病源流犀燭》曰：“風(fēng)刺，粉刺，痤刺，肺風(fēng)刺，皮膚瘙癢等癥，或由風(fēng)客皮毛，或由痰漬臟腑，或由上焦火毒，或由脾肺風(fēng)濕搏熱，治之具當(dāng)以陽明為主?！惫试谇鍩峤舛旧⒔Y(jié)、涼血消癰基礎(chǔ)上可加入健脾燥濕、理氣通便之品治療。脾氣健運(yùn)，則濕熱自除；大便通暢，給邪以出路[5]。

對于痤瘡從脾論治，近年來在臨床上已多有驗(yàn)證，但對其理論基礎(chǔ)的探討尚缺乏深入性與系統(tǒng)性。沒有堅(jiān)實(shí)的理論作為基礎(chǔ)，臨床的經(jīng)驗(yàn)就可能成為“無源之水”、“無本之木”，難以更好地進(jìn)行傳承。“脾主升清論”、“內(nèi)傷熱中證”與“實(shí)則瀉其子”是中醫(yī)學(xué)具有代表性的理論，分別從病因病機(jī)和治療角度探討了痤瘡從脾論治的理論基礎(chǔ)，既有利于充實(shí)中醫(yī)脾臟象理論，也有利于更好地指導(dǎo)痤瘡的臨床治療，提高其臨床療效。

[1] 葉慶蓮. 脾主升清論[J].山東中醫(yī)雜志，2001，20(11)：643-645．

[2] 楊彩虹，曹立虎，高曉斐，等.岳仁宋教授從脾論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)簡介[J].新中醫(yī)，2012，44(7)：215-216.

[3] 殷新，唐犀麟，盧傳堅(jiān).補(bǔ)中瀉火法治療脾虛型痤瘡48例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(11)：1502-1504.

[4] 劉大文.面部痤瘡從心論治[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(1)：20-21.

[5] 湯曉旭.從脾胃濕熱論治痤瘡[J].河南中醫(yī)，2013，33(3)：378.