耿社中

（河南省洛陽市宜陽縣計劃生育服務(wù)站，471600）

茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥43例

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（河南省洛陽市宜陽縣計劃生育服務(wù)站，471600）

目的 觀察茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 將86例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各43例，對照組患兒給予藍(lán)光照射、吸氧、預(yù)防及控制感染、靜脈輸液、對癥及其他支持治療等。實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液。結(jié)果 總有效率對照組79.07%、實(shí)驗(yàn)組93.02%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1079，P=0.0238)。結(jié)論 茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，且不良反應(yīng)較小，值得推廣應(yīng)用。

高膽紅素血癥；新生兒；治療；菌梔黃；藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥的主要臨床表現(xiàn)為患兒皮膚、黏膜和鞏膜黃染，這是由于患兒體內(nèi)膽紅素代謝異常而引起血液中膽紅素水平升高。如若不能得到及時診斷和治療，輕則影響患兒生長發(fā)育，引起新生兒智力、聽力等損害，而且新生兒血腦屏障有較大的通透性，膽紅素非常容易通過，容易誘發(fā)核黃疸即膽紅素腦病，嚴(yán)重者可損害患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成非常嚴(yán)重的后果甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。我院新生兒科采用口服茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2014年4月我院兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒86例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102.0 μmol/L；②足月兒血清膽紅素濃度＞220.6 μmol/L，早產(chǎn)兒＞257 μmol/L；③血清直接膽紅素＞26 μmol/L，血清結(jié)合膽紅素＞34.0 μmol/L，血清膽紅素每日上升＞85.0 μmol/L；④黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周或進(jìn)行性加重，以及出現(xiàn)退而復(fù)現(xiàn)的情況；⑤排除有先天膽道閉鎖、肝炎或肝腎損害的新生兒。取得監(jiān)護(hù)人的知情同意后，按住院號隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對照組：男23例、女20例；年齡3～29 d，平均10.32 d；治療前經(jīng)皮測膽紅素226.4～334.0 μmol/L。實(shí)驗(yàn)組：男21例、女22例；年齡2～30 d，平均10.1 d；治療前經(jīng)皮測膽紅素227.3～335.6 μmol/L。兩組患兒年齡、體重、性別、治療前血清膽紅素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)藍(lán)光照射療法治療，并給予吸氧、預(yù)防及控制感染、靜脈輸液、對癥及其他支持治療等常規(guī)治療。在進(jìn)行藍(lán)光照射治療前，將新生兒的雙眼、會陰及肛門等處用黑布罩覆蓋，其余部分皮膚可裸露。根據(jù)患兒的黃疸程度，采用波長為425～475 nm的藍(lán)光進(jìn)行間斷性照射，12 h/次，1次/d或隔日1次。使箱內(nèi)的相對濕度維持在55%～65%，患兒體溫保持在36～37℃，燈管距患兒皮膚保持在33～50 cm。治療時注意補(bǔ)充核黃素、多喝水，具體方法參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中早產(chǎn)兒及足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)[3]。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予茵梔黃口服液口服，3 mL/次，3次/d。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]兩組均以治療6 d為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。顯效：黃疽消失，且血清膽紅素濃度下降至＜102 μmol/L。有效：黃疽明顯減輕，血清膽紅素濃度下降至102～170 μmol/L。無效：黃疽無明顯減輕，且血清膽紅素濃度仍然＞170 μmol/L。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照 組 顯效22例 (51.16%)、有效12例(27.91%)、無效9例(20.93%)，總有效34例(79.07%)；實(shí)驗(yàn)組顯效33例(76.74%)、有效8例(18.60%)、無效2例(4.65%)，總有效41例(93.02%)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1079，P=0.0238)。實(shí)驗(yàn)組患兒在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對照組有7例患兒發(fā)生腹瀉，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

新生兒的肝細(xì)胞發(fā)育不完全，攝取膽紅素的能力較低，排泄膽紅素的能力尚不成熟，與成人的膽紅素代謝有很大的不同，所以，容易發(fā)生高膽紅素血癥。新生兒特別是早產(chǎn)兒，其血腦屏障發(fā)育尚不完善，當(dāng)體內(nèi)的游離膽紅素濃度較高時，特別在感染、早產(chǎn)、窒息等情況下極易通過血腦屏障發(fā)生膽紅素性腦病，引起神經(jīng)系統(tǒng)等損害，危害患兒的視力、聽力，甚至出現(xiàn)腦損傷或死亡。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期一種較為常見的疾病，病因也比較復(fù)雜，如不能及時發(fā)現(xiàn)和合理有效治療危害性較大。

目前，藍(lán)光治療在臨床上較為常用，其主要治療機(jī)制是在藍(lán)光的作用下促進(jìn)血液中未結(jié)合的游離膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性異構(gòu)體，這些異構(gòu)體無需通過肝臟代謝可直接經(jīng)膽汁或通過尿道排出體外，以此來降低體內(nèi)膽紅素濃度。此種治療方法比較安全，但是成本較高、周期較長、復(fù)發(fā)率高，患者往往還伴有腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。而且由于藍(lán)光的穿透力較弱，僅對淺層皮膚組織中的膽紅素有效，對深層組織效果不佳。

近年來，茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥取得了極佳的療效。其主要成分是黃芩苷、梔子、茵陳、金銀花等提取物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芩可以通瀉胃腸郁熱，具有利尿、廣譜抗菌和抗過敏等作用，能夠顯著改善毛細(xì)血管的通透性。梔子中含有紅黃素、梔子素、黃酮類等，有清利三焦?jié)駸岬淖饔?，可加速膽汁的排泄，其大大減少了血液中的膽紅素，有較為顯著的退黃功效。茵陳中含有葉酸、茵梔酮、β-蒎烯等成分，具有清熱、利濕、退黃等作用，可增強(qiáng)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)膽汁中膽紅素的排出，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，而且抗凝血的作用特別顯著[4]。金銀花具有清熱解毒的功效，并且其纖維糖成分能夠促進(jìn)細(xì)胞蛋白質(zhì)的代謝。綜上，茵梔黃口服液能夠清熱、利膽、利濕、護(hù)肝，可明顯降低血液中膽紅素水平。

本研究顯示，口服茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，患兒體內(nèi)的血清膽紅素水平得到了很好的控制，并且下降速度較快，大大提高了臨床治療的總有效率，而且沒有明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張亦男．間歇光療與持續(xù)光療對新生兒高膽紅素血癥的療效及不良反應(yīng)觀察[J]．黑龍江醫(yī)藥，2011，24(6)：1014-1015．

[2] 金漢珍，王德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：269-270．

[3] 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：443．

[4] 姜秋媚．茵梔黃口服液佐治新生兒黃疸150例療效觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4(10A)：74-75．

1672-7185（2014）19-0057-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.036

2014-07-04）

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