急性乳腺炎臨床路徑

本文介紹急性乳腺炎臨床路徑。

急性乳腺炎；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10：O91, N61）；行乳腺膿腫切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3：85.0）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會 編著 ，人 民衛(wèi) 生 出版 社）、《 黃家 駟外 科 學(xué)》（第 7版，人民衛(wèi)生出版社）。

①病史：乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；多為哺乳期女性，常發(fā)生在產(chǎn)后3～4周；也可為非哺乳期女性。②體征：患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等，隨炎癥發(fā)展常伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒表現(xiàn)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。④影像學(xué)檢查：超聲提示有炎性浸潤，單個或多個膿腔形成。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會 編著 ，人 民衛(wèi) 生 出版 社）、《 黃家 駟外 科 學(xué)》（第 7版，人民衛(wèi)生出版社）。

①早期未形成膿腫前，應(yīng)用抗菌藥物可獲得良好效果；②中醫(yī)中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物；③膿腫形成后，及時行膿腫切開引流。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤11 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：O91, N61急性乳腺炎疾病編碼。②當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

1～3 d。

必須的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；③胸部X線、心電圖；④乳房彩超（膿腫形成者需行術(shù)前定位）。

根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動圖等。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機(jī)

①按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇；②入院后即開始使用抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可選用耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素類藥物。

（八）手術(shù)日

為入院第2～4天。

①麻醉方式：全麻或局麻。②術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。③術(shù)后取（炎性）腫物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗菌藥物種類。

（九）術(shù)后住院

3～7 d。

①復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)，必要時行乳房超聲檢查。②術(shù)后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，抗菌藥物用至體溫正常后3 d。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①體溫正常3 d，引流管通暢或已拔除；②常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常；③沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①有影響手術(shù)的其他疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時間延長；②出現(xiàn)新發(fā)膿腫，需要繼續(xù)治療，將延長住院時間，增加治療費(fèi)用；③未形成膿腫患者，不進(jìn)入本路徑。

1672-7185（2014）19-0013-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.013

2014-01-16）

R655.8

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