胃十二指腸潰瘍臨床路徑

本文介紹胃十二指腸潰瘍臨床路徑。

胃十二指腸潰瘍；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25-K27）；行胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著 ，人 民 衛(wèi)生出版社）、《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）、《胃腸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。

①病史：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。②體征：上腹局限性輕壓痛。③輔助檢查：幽門螺桿菌檢測試驗(yàn)陽性，上消化道X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查明確。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著 ，人 民 衛(wèi)生出版社）、《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）、《胃腸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。

胃十二指腸潰瘍患者手術(shù)適應(yīng)證：①嚴(yán)格內(nèi)科治療（包括根治幽門螺桿菌措施）無效的頑固性潰瘍，表現(xiàn)為潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)；②胃潰瘍巨大（直徑＞2.5 cm）或高位潰瘍；③胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；④潰瘍不能除外惡變者。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

9～18 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：K25-K27胃十二指腸潰瘍疾病編碼。②當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

2～6 d。

必須的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；②肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；③胃鏡（可門診完成）、腹部超聲、上消化道鋇劑造影（必要時門診完成）；④心電圖、胸部正位X線檢查。

根據(jù)患者病情選擇：肺功能測定、超聲心動圖等。

（七）選擇用藥

①口服制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。②抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為1 d。

（八）手術(shù)日

為入院第3～7天[門診已完成胃鏡和（或）X線鋇餐檢查]。

①麻醉方式：氣管插管全麻或硬膜外麻醉。②手術(shù)內(nèi)固定物：無。③術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。④輸血：視術(shù)中情況定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)

6～11 d。

必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；②出院1個月后門診復(fù)診；③出院3個月后復(fù)查胃鏡。

術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）選用藥物，用藥時間1 d。

術(shù)后飲食指導(dǎo)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①無發(fā)熱，恢復(fù)肛門排氣排便，可進(jìn)半流食。②切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。③沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；②術(shù)前需確定手術(shù)方式（迷走神經(jīng)切斷+胃引流術(shù)，胃大部切除術(shù)），視術(shù)中情況定胃腸道重建方式；③胃潰瘍患者術(shù)中活檢提示胃癌，則按胃癌處理，進(jìn)入相應(yīng)路徑；④有并發(fā)癥（穿孔、瘢痕性幽門梗阻、出血、惡變等）的胃十二指腸潰瘍患者，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

1672-7185（2014）19-0012-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.012

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