楊 柳

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

乳腺炎的預(yù)防

楊 柳

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

本文介紹產(chǎn)后乳腺炎的預(yù)防。

乳腺炎；產(chǎn)后；預(yù)防

急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。有文獻(xiàn)報(bào)道，約有50%的初產(chǎn)婦患急性乳腺炎，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時(shí)間均可患病，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。

1 病理病因

乳汁淤積和細(xì)菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要患病因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃色葡萄球菌和白葡萄球菌，但不引起發(fā)病。初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑引起乳管阻塞有關(guān)。阻塞乳管可使乳房組織活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。也有報(bào)道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁者可降低50%。

1.1 細(xì)菌入侵 本病致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中，引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。

1.2 乳汁淤積 乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時(shí)矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時(shí)排出而保留在乳房?jī)?nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。

1.3 乳頭皸裂 分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物，以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。

2 預(yù)防護(hù)理

加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦保護(hù)乳頭，幫助哺乳婦女掌握正確的哺乳方法是預(yù)防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。

2.1 孕期保健 大多數(shù)健康的產(chǎn)婦都有哺乳能力，但是成功的母乳喂養(yǎng)則需要孕婦身體和心理積極的準(zhǔn)備并采取有效措施。①孕期營(yíng)養(yǎng)合理，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平和，保持適宜的體重增長(zhǎng)，孕前體重標(biāo)準(zhǔn)的孕婦整個(gè)孕期增加體重11.5～16 kg，孕婦從孕中期開始監(jiān)測(cè)體重，孕婦儲(chǔ)存足夠的脂肪和能量，可供哺乳的消耗，所以沒必要使孕期體重增加過多，胎兒太大，不僅造成剖宮產(chǎn)率升高，也影響產(chǎn)后乳汁分泌。②乳房衛(wèi)生：妊娠后期每日用清水(忌用肥皂和酒精之類)擦洗乳頭，以加強(qiáng)乳頭的抵抗力，防止產(chǎn)后哺乳吸吮時(shí)皮膚嬌嫩導(dǎo)致破裂；乳頭內(nèi)陷者用兩手拇指從不同角度按乳頭兩側(cè)并向周圍牽拉，每日1次至數(shù)次。

2.2 保持乳汁排出通暢 乳汁淤積是發(fā)病的重要因素，故應(yīng)定時(shí)哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁?？捎梦唐骰蚴职茨D出，使乳汁排空。為了預(yù)防乳汁過稠，發(fā)生凝乳阻塞乳管，不要在產(chǎn)后第1天就開始給產(chǎn)婦喝催乳湯，正常飲食，等乳汁分泌通暢后感覺奶水少時(shí)，再鼓勵(lì)哺乳婦女多次飲湯水飲食。

2.3 正確哺乳 哺乳時(shí)，應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢(shì)，使乳腺管充分吸空。

2.4 及時(shí)處理乳頭皸裂 乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調(diào)勻后涂患處。哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對(duì)乳頭表皮起保護(hù)作用。

2.5 加強(qiáng)嬰兒口腔護(hù)理 哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈；而且應(yīng)經(jīng)常洗澡，換內(nèi)衣，剪指甲，每次抱孩子時(shí)要先洗手；不讓嬰兒含乳而睡。

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1672-7185（2014）19-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.007

2014-07-28）