王華君 彭 娜* 江曉林

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心，重慶 400042）

超聲引導(dǎo)下塞丁格置入PICC管的應(yīng)用體會

王華君 彭 娜* 江曉林

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤中心，重慶 400042）

目的 探討在超聲引導(dǎo)下結(jié)合塞丁格技術(shù)行PICC穿刺置管的護(hù)理體會。方法 60例需要行PICC置管的患者，均采用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行肘上貴要靜脈PICC穿刺置管。結(jié)果 60例患者均穿刺成功，其中50例送管直接進(jìn)入上腔靜脈，5例通過調(diào)節(jié)穿刺針角度后導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，2例在第一次送管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，通過調(diào)整患者肢體位置后順利送管入上腔靜脈，3例刺破對側(cè)血管壁，回退穿刺針后調(diào)整穿刺針角度成功送管進(jìn)入上腔靜脈。結(jié)論 B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行PICC管穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

PICC；超聲；塞丁格

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的方法，操作簡便、安全，為患者提供了一條安全有效的靜脈輸液通路，減少了化療藥物、刺激性、高濃度藥物對血管壁的損傷，減少了靜脈炎及藥物滲漏等事故的發(fā)生，也避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[1]。雖然目前在臨床已廣泛應(yīng)用，但是仍有部分患者由于外周血管條件差，置管困難而影響治療。塞丁格技術(shù)是利用導(dǎo)管針經(jīng)皮穿刺后送入導(dǎo)絲，拔出套管針后擴(kuò)皮插入導(dǎo)管鞘，撤出導(dǎo)絲送導(dǎo)管[2]。而在超聲引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)可以直接觀測到血管的解剖位置、周圍的組織結(jié)構(gòu)等，具有實(shí)時引導(dǎo)，全程可見，并可縮短穿刺時間及減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例需要行PICC置管患者，男性35例，女性25例，年齡13～82歲，平均年齡（52±11.5）歲，其中老年患者20例，兒童5例，惡性腫瘤35例，患者多為經(jīng)歷多次化療和長期反復(fù)靜脈治療的患者，均采用了超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行肘上PICC置管。

1.2 方法

1.2.1 用物的準(zhǔn)備

視銳5超聲機(jī)1臺、塞丁格穿刺包1套、PICC穿刺包1套、巴德PICC導(dǎo)管1套、1 %碘伏、生理鹽水、2 %利多卡因、無粉無菌手套、1 mL和20 mL空針等。

1.2.2 患者的準(zhǔn)備

護(hù)士詳細(xì)了解患者的病情，各指標(biāo)檢查正常，并向患者及家屬講解超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行肘上PICC置管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及操作過程中需要配合的注意事項(xiàng)及置管后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，取得患者及家屬的同意及配合，并在置管同意書上簽字。

1.2.3 操作方法

首選右上肢貴要靜脈置管，因?yàn)橘F要靜脈管徑粗、直、血流量大、回流快，靜脈瓣少，分支少，穿刺及留置管道對血管壁的損傷小，有助于降低機(jī)械性靜脈炎和靜脈血栓的發(fā)生率[4]。且右側(cè)靜脈匯入上腔靜脈路徑相對左側(cè)較短，右側(cè)肢體活動頻繁有利于靜脈血液的回流，可避免肢體腫脹的發(fā)生。測量從穿刺點(diǎn)經(jīng)右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)到第三肋間隙的距離，并測量肩峰下15 cm處的上臂圍徑，以便了解置管長度及觀察置管后肢體有無腫脹。充分消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，用2 %鹽酸利多卡因行局部麻醉。根據(jù)血管深度選擇導(dǎo)針架，持導(dǎo)針架上的穿刺針垂直于皮膚進(jìn)行穿刺，超聲下顯示穿刺針破皮進(jìn)入血管，穿刺成功后固定穿刺針保持不動，降低穿刺針角度，穿刺針與皮膚約15°角，送導(dǎo)絲入血管后，導(dǎo)絲末端外露于穿刺針約5 cm。再次用2 %鹽酸利多卡行局部麻醉，擴(kuò)皮，送導(dǎo)管鞘，退出導(dǎo)絲時，將PICC導(dǎo)管沿導(dǎo)管鞘緩慢、勻速送入，使導(dǎo)管能順利到達(dá)上腔靜脈預(yù)定位置，撤出導(dǎo)絲，剪掉多余的導(dǎo)管末端接延長管及可來福接頭，將PICC管呈“U”型固定于肘上，最后用超聲機(jī)探測導(dǎo)管是否進(jìn)入鎖骨下靜脈、腋靜脈、頸內(nèi)靜脈，并行胸部X線檢查再次確定導(dǎo)管尖端的位置。

2 結(jié) 果

60例患者均穿刺成功，其中50例送管直接進(jìn)入上腔靜脈，5例通過調(diào)節(jié)穿刺針角度后導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，2例在第一次送管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，通過調(diào)整患者肢體位置后順利送管入上腔靜脈，3例刺破對側(cè)血管壁，回退穿刺針后調(diào)整穿刺針角度成功送管進(jìn)入上腔靜脈。

3 討 論

PICC置管在治療腫瘤疾病中起著越來越重要的作用，它能避免反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，保護(hù)患者的外周靜脈，避免化療藥物或高濃度藥物對血管及周圍組織的刺激及損傷[5]。但傳統(tǒng)的PICC穿刺法穿刺針型號大，對于血管條件不理想的患者局部損傷大，穿刺成功率低。置管操作過程以及使用中都易損傷血管內(nèi)膜及周圍組織，從而產(chǎn)生靜脈炎[6]。而塞丁格穿刺針小，穿刺時疼痛感輕而且對血管及組織損傷小，穿刺出血量少，降低了置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。傳統(tǒng)PICC穿刺多選擇肘關(guān)節(jié)以下，患者手臂活動時易帶動導(dǎo)管在血管內(nèi)摩擦，刺激血管內(nèi)膜，損傷血管壁，易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)周圍炎癥、導(dǎo)管向外脫出[8]。而選擇肘關(guān)節(jié)上貴要靜脈行PICC置管，避開了關(guān)節(jié)，其解剖位置恒定，走行較直，血管管徑粗，血流速度快，導(dǎo)管漂浮在血管內(nèi)，不易損傷血管內(nèi)膜，減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，肢體活動也不受影響，提高了舒適度。上臂平坦，無菌敷料易于固定，易于換藥護(hù)理，并不影響美觀[9]。且相對其他部位肘上出汗較少，感染率較低，從而降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者的生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)能迅速找到靜脈并測量靜脈管腔的大小及深度，能夠分辨靜脈、動脈及毗鄰的其他組織，可有效的解決血管彈性差，看不見，摸不到血管的患者建立靜脈通道的難題。而超聲聯(lián)合導(dǎo)針架可以準(zhǔn)確判斷進(jìn)針上下及左右角度，提高了定位的準(zhǔn)確及穿刺的成功率[10]，避免了反復(fù)穿刺對血管或組織的損傷，置管過程中可實(shí)時觀察導(dǎo)管的位置，如有異位，可立即調(diào)整導(dǎo)管位置，提高了送管到位率。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下塞丁格行PICC置管術(shù)，操作簡單，并發(fā)癥少，穿刺成功率高，減輕了護(hù)士工作量，增加了患者的舒適度，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 肖雪月,周躍,顧紅.彩色超聲診斷儀引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(IC):240-241.

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*通訊作者：E-mail:jxlzlk@sina.com