郭 靜

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

舒適護(hù)理對(duì)腸梗阻保守治療患者滿意度的分析

郭 靜

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討舒適護(hù)理對(duì)腸梗阻保守治療患者滿意度的影響。方法 不完全腸梗阻保守治療患者128 例，隨機(jī)分為舒適組和對(duì)照組患者各64例。對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理，舒適組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，比較兩組患者治療期護(hù)理滿意度。結(jié)果 舒適組患者的各項(xiàng)舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理有利于增加腸梗阻患者的舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量滿意度。

舒適護(hù)理；不完全性腸梗阻；護(hù)理；滿意度

腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，是常見的外科急腹癥之一[1]。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，危及患者生命。我院收治的128例不完全性腸梗阻保守治療患者，對(duì)其進(jìn)行舒適護(hù)理，取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2011年1月至2012年5月我院收治的128例腸梗阻患者，其中75例男性患者，53例女性患者；年齡為24～70歲，平均年齡為49歲?；颊呔胁煌潭鹊母雇?、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣和排便等，通過(guò)進(jìn)行CT檢查、X線平片檢查、鋇劑灌腸、彩超等檢查，確診為腸梗阻。將所有患者隨機(jī)分為舒適組和對(duì)照組患者各64例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

128例不完全腸梗阻患者入院確診后立即給予胃腸減壓、藥物灌腸、補(bǔ)液抗炎、糾正水電解質(zhì)失衡等非手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。舒適組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體措施包括心理、環(huán)境舒適，胃腸減壓、灌腸等操作的舒適，飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持等方面，總分為100分，≥90分為滿意，60～89分為比較滿意，＜60分為不滿意。60分以上計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有患者滿意度，均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，資料組間比較采用單樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

舒適組患者及家屬滿意度92.18 %，對(duì)照組患者及家屬滿意度76.56 %，兩組滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后患者及家屬滿意度比較（n， %）

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

詳細(xì)詢問(wèn)病史，迅速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時(shí)間等；采用半臥位，減輕腹痛，平臥時(shí)應(yīng)當(dāng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，觀察腹部體征、膨隆情況。

3.2 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理的理論內(nèi)容主要包括生理、心理、社會(huì)和精神上4個(gè)方面的相互影響，我們應(yīng)以生理舒適、心理舒適為主，隨時(shí)調(diào)整舒適護(hù)理方法，以達(dá)到患者獲得真正舒適的目的。腸梗阻患者發(fā)病突然，因?yàn)樘弁?、生活不便、肢體受限等原因出現(xiàn)敏感、急躁、焦慮等不良情緒。患者臥床期間，對(duì)環(huán)境的要求比較高，保持室內(nèi)空氣新鮮，光線適宜，無(wú)噪聲，溫度、濕度適宜，病室布置整潔美觀，這樣可以減輕患者不舒適感。為增加患者的心理舒適，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者介紹治療的相關(guān)知識(shí)，耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)與解釋工作，增強(qiáng)患者信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。心理護(hù)理貫穿整個(gè)治療過(guò)程。

3.2 胃腸減壓的護(hù)理

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，操作前向患者講解胃腸減壓可以減輕腹脹，可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腸壁水腫改善血循環(huán)，減少腸內(nèi)毒素吸收，減輕疼痛。胃管選擇質(zhì)量好，刺激小，型號(hào)適宜的硅膠管胃管，插管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，用石蠟油與利多卡因膠漿充分潤(rùn)滑全管后，讓患者在插管時(shí)口含利多卡因膠漿5～10 mL，胃管至咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，胃管。插入長(zhǎng)度以55～70 cm為宜，引流效果可靠[2]。插管后胃管要妥善固定，銜接牢固，防止打折、受壓、扭曲，接負(fù)壓瓶，調(diào)整負(fù)壓3/4或者2/3癟球保持有效胃腸減壓，同時(shí)放置應(yīng)低于胃，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24 h引流總量，觀察胃液顏色判斷有無(wú)出血情況。胃管減壓期間，每天做口腔護(hù)理、霧化吸入、鼻孔處滴石蠟油2次/日，可濕潤(rùn)溫暖咽喉部，減少不舒服感。

3.3 飲食指導(dǎo)

腸梗阻患者應(yīng)絕對(duì)禁食、禁水，早期除補(bǔ)充生理量外還要周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，治療改善低蛋白血癥、糾正水、電解質(zhì)紊亂，輸液時(shí)掌握各種營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度和注意事項(xiàng)。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持一般要維持到患者能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用，在此期間患者由于輸液時(shí)間長(zhǎng)，體位不適產(chǎn)生焦躁，此時(shí)告知患者輸液的重要性，待腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常后12 h，進(jìn)食少量溫開水或流質(zhì)，48 h后試進(jìn)半流質(zhì)飲食宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。忌食易產(chǎn)氣的豆類、甜食、牛奶等食物。

3.4 灌腸護(hù)理

灌腸操作前應(yīng)保持病房安靜，溫濕度適宜，關(guān)好門窗或擋簾。向患者講解灌腸的必要性和注意事項(xiàng)。灌流液溫度調(diào)至36～39 ℃為宜；肛管選擇表面光滑、無(wú)毛刺、管壁柔軟硬度適中的導(dǎo)管。待患者排空大便后，讓患者全身放松，并囑其深呼吸，石蠟油潤(rùn)滑肛管、肛門，螺旋式插入肛門6～10 cm，如患者感覺腹脹或有便意，應(yīng)暫停插管，并囑患者張口呼吸。每次灌入約100～150 mL，速度勿過(guò)速。灌腸過(guò)程中注意與患者主動(dòng)交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕不適感。指導(dǎo)患者用手的大小魚際順著結(jié)腸走向，作環(huán)形按摩(右下腹-右上腹-左上腹-左下腹)，按摩力量由輕到重，以患者能忍受為度的腹部按摩，并鼓勵(lì)患者盡量延長(zhǎng)灌腸液保留時(shí)間。灌腸后要用清水擦肛門，并觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量，詢問(wèn)腹痛、腹脹有無(wú)減輕并詳細(xì)記錄。

3.5 出院指導(dǎo)

出院后囑患者生活上注意休息，保持樂(lè)觀情緒，飲食上以易消化食物為主，忌辛辣、易致胃腸脹氣食物，避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)，如再次出現(xiàn)治療前腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀，需要及時(shí)就診。健康教育在患者出院時(shí)應(yīng)當(dāng)囑患者注意飲食衛(wèi)生，選取易消化食物，避免暴飲暴食，在飯后要避免劇烈活動(dòng)及腹部受涼，同時(shí)要保持大便通暢。

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[3]。在護(hù)理工作中做到“以人為本”“以患者為中心”，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛，消除對(duì)疾病的恐懼，更好地配合治療。我們對(duì)不完全性腸梗阻保守治療患者實(shí)施舒適護(hù)理，并滲透到每項(xiàng)護(hù)理行為中，使患者早日康復(fù)。

[1] 樸明君.腸梗阻的外科護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,7(22):310.

[2] 秦?fù)P,榮加.腸梗阻患者行胃腸減壓時(shí)不同置管深度的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(31):3824-3825.

[3] 劉軍艷.舒適護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,2(6):85.

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