石喜鳳

（鄭州市骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

關(guān)節(jié)鏡下同種異體腱重建18例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

石喜鳳

（鄭州市骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

關(guān)節(jié)鏡；前后交叉韌帶；護(hù)理措施

前交叉韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)員及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者中較為常見(jiàn)，如不及時(shí)處理，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)壽命產(chǎn)生重大影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)[1]。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)，目前已成為治療前交叉韌帶損傷療效最確切，創(chuàng)傷最小的方法。為保證手術(shù)效果，術(shù)后康復(fù)護(hù)理已成為越來(lái)越受到重視的環(huán)節(jié)[2]?，F(xiàn)將因體育活動(dòng)導(dǎo)致單純損傷前交叉韌帶的患者，在我院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后術(shù)后康復(fù)護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月，因運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致前交叉韌帶單純損傷的患者，在我院接受關(guān)節(jié)鏡下同種異體腱重建18例，男15例，女3例；左膝關(guān)節(jié)7例，右膝關(guān)節(jié)11例；年齡18～45歲，平均年齡27.6歲。經(jīng)體格檢查及膝關(guān)節(jié)MRI檢查，均提示前交叉韌帶受損，并不伴有半月板、后交叉韌帶受損情況，并對(duì)所有患者進(jìn)行Lysholm評(píng)分。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理等。由于本組患者均為運(yùn)動(dòng)員及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)較為關(guān)注，我們對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期知識(shí)普及，讓患者對(duì)手術(shù)效果充滿(mǎn)信心,積極主動(dòng)配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉。同時(shí)進(jìn)行必要的床上大小便鍛煉、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及預(yù)防性抗生素應(yīng)用[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 早期護(hù)理（手術(shù)0～7 d）手術(shù)當(dāng)天。麻醉消退后，患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力，5分/組，多組/小時(shí)。如疼痛不明顯，可行股四頭肌繃勁及放松練習(xí)。術(shù)后第1天踝泵訓(xùn)練盡可能多做。股四頭肌腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)，在不增加疼痛的前提下多做（＞500次/天）。有人陪同拄拐下地走路，患肢夾板保護(hù)，不負(fù)重。術(shù)后第2天繼續(xù)踝泵訓(xùn)練。直腿抬高練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直，直腿抬高至足跟離床15 cm，保持至力竭。2～3次/天。側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，2組/天。拄拐下地走路，患肢夾板或支具保護(hù)，不負(fù)重。術(shù)后第3天繼續(xù)以上練習(xí)。負(fù)重平衡練習(xí)：拄拐保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，5分/次，2～3次/天。屈曲練習(xí)：患者坐在床邊，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30°微痛范圍內(nèi)。術(shù)后第4天繼續(xù)以上練習(xí)。加強(qiáng)負(fù)重平衡練習(xí)，逐漸至患肢單足站立。如輕松完成，可使用單拐（扶于健側(cè)）行走。注意不要完全負(fù)重行走，患肢只負(fù)重體質(zhì)量的1/3。屈曲練習(xí)至0°～60°范圍。術(shù)后第5天繼續(xù)以上練習(xí)。屈曲練習(xí)至70°～80°范圍，并開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)。伸展練習(xí)：仰臥位，足跟處墊枕，患肢完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展，10分鐘/次，1～2次/天。術(shù)后第6～7天繼續(xù)以上練習(xí)。被動(dòng)屈曲練習(xí)至90°范圍，主動(dòng)屈伸練習(xí)也可至90°。伸展練習(xí)：方法同術(shù)后第5天。

1.2.2.2 初期（術(shù)后2周～4周）術(shù)后2周。被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至100°。強(qiáng)化肌力練習(xí)，一次直腿抬高練習(xí)最長(zhǎng)可達(dá)6 min。行走時(shí)拄拐，患肢負(fù)重1/3。術(shù)后3周被動(dòng)屈曲至110°。加強(qiáng)主動(dòng)屈曲練習(xí)。強(qiáng)化肌力練習(xí)。坐或臥位抱膝屈曲練習(xí)：抱膝至感疼痛處保持10秒鐘，休息5 s，再抱緊膝，反復(fù)練習(xí)20 min，每天1次。行走時(shí)拄拐，患肢負(fù)重1/3。術(shù)后4周睡覺(jué)時(shí)可不帶夾板或支具。被動(dòng)屈曲至115°。開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。力求達(dá)到正常步態(tài)行走。行走時(shí)拄拐，患肢負(fù)重1/3。

1.2.2.3 中期（術(shù)后5周～3個(gè)月）術(shù)后5周：被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至120°。固定自行車(chē)練習(xí)：無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷，30分/次，2次/天。行走時(shí)拄拐，患肢負(fù)重1/3。術(shù)后6～8周被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)達(dá)150°全范圍的與健側(cè)腿相同。術(shù)后8周時(shí)開(kāi)始完全負(fù)重。嘗試保護(hù)下全蹲動(dòng)作。強(qiáng)化肌力練習(xí)，增加直腿抬高練習(xí)和靜蹲練習(xí)次數(shù)。術(shù)后10周～3個(gè)月去除夾板或支具。主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)角度與健側(cè)腿相同，且無(wú)明顯疼痛。俯臥位屈曲膝關(guān)節(jié)使足跟觸碰臀部，持續(xù)牽伸10分/次。開(kāi)始跪坐練習(xí)和蹬踏練習(xí)。

1.2.2.4 后期（4～6個(gè)月）康復(fù)目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)；強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。應(yīng)選用大負(fù)荷（即完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8～12次/組，2～4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90 s，至疲勞為止?？祻?fù)鍛煉項(xiàng)目主要包括：膝環(huán)繞練習(xí)、跳上跳下練習(xí)、側(cè)向跨跳練習(xí)?？梢蚤_(kāi)始游泳、跳繩及慢跑，運(yùn)動(dòng)員可以開(kāi)始專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中基本動(dòng)作的練習(xí)。在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以戴護(hù)膝保護(hù)。

1.2.2.5 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期（術(shù)后7個(gè)月～1年）康復(fù)目的：術(shù)后7個(gè)月逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；后期提高最大力量。術(shù)后10個(gè)月全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)；逐步恢復(fù)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練；強(qiáng)化肌力及劇烈活動(dòng)中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；患側(cè)肌肉力量達(dá)健側(cè)85%以上，運(yùn)動(dòng)中無(wú)疼痛及明顯腫脹。

2 結(jié) 果

我們成功隨訪(fǎng)18例患者，隨訪(fǎng)時(shí)間6～18個(gè)月，平均11.6個(gè)月，Lysholm評(píng)分由術(shù)前58分提高到術(shù)后89分（Ρ＜0.01）。研究表明，在手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，配合正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，患者均對(duì)患肢功能恢復(fù)表示滿(mǎn)意。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中較常見(jiàn)，一旦斷裂可影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，影響關(guān)節(jié)功能,若治療不當(dāng)發(fā)展為前交叉韌帶缺失而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損害。因此，前交叉韌帶損傷后，應(yīng)盡早進(jìn)行診治，關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)是目前公認(rèn)的治療手段。但由于移植的前交叉韌帶在熱處理過(guò)程中會(huì)發(fā)生一些改變，術(shù)后必須分階段有計(jì)劃的指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。不正確的鍛煉方法可能使前交叉韌帶受到損傷或被拉斷，影響手術(shù)效果[1]。我們?cè)诒狙芯恐?，針?duì)運(yùn)動(dòng)員及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者這個(gè)特殊人群，重點(diǎn)在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，把整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程向患者講解清楚，既消除了患者的恐懼心理，又避免患者盲目樂(lè)觀(guān)，達(dá)到醫(yī)患共同努力，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的?？傊J(rèn)真細(xì)致、有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉護(hù)理對(duì)保證手術(shù)效果有重要意義。

[1] 張巧娥,楊巧巧.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,16(4):312.

[2] Higgins LD,Taylor MK,Ρark D,et al.Reliability and validity of the International Knee Documentation Committee (IK-DC) Subjective Knee Form[J].Joint Bone Spine,2007,74(6):594-599.

[3] 鄭鋒.前交叉韌帶重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(18):149-150.

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1671-8194（2014）10-0218-02