徐 彤 王艷梅 張素芬

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

淺談宮頸癌根治術后降低尿潴留的預見性護理

徐 彤 王艷梅 張素芬

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討宮頸癌根治術后有效降低尿潴留發(fā)生率的預見性護理措施。方法選取我院60例實施宮頸癌根治術的患者，分為對照組和實驗組，各30例。對照組給予常規(guī)術后護理，實驗組給予預防尿潴留發(fā)生的預見性護理措施。結果對照組有8例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為26.67%；實驗組僅有1例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為3.33%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結論宮頸癌根治術后給予患者有針對性的護理干預，可有效降低尿潴留的發(fā)生率。

宮頸癌根治術；尿潴留；護理

宮頸癌是我國最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，其有效的治療方法是早期行宮頸癌根治術。但由于手術范圍廣，創(chuàng)面大，常造成術后各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中尿潴留是常見的并發(fā)癥之一。為降低尿潴留的發(fā)生率，使患者盡早恢復自主排尿功能，我院對宮頸癌根治術后患者采取了相關的預見性護理措施，取得明顯成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年3月期間我院收治的實施宮頸癌根治術的患者60例，年齡30～69歲，平均年齡51.5歲。隨機分為對照組和實驗組，各30例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)術后護理，實驗組給予有針對性的降低尿潴留的預見性護理措施。具體如下。①心理護理：術后患者常常有明顯的緊張、焦慮情緒，擔心傷口的感染或裂開、對傷口疼痛充滿恐懼等，因此要針對患者的具體心理障礙，給予耐心仔細的講解，告知術后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥以及相關的預防措施，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講解排尿的重要性，讓其明白排尿不會影響到傷口的愈合，消除患者的顧慮，使其能積極參與治療。②膀胱排尿訓練：a.排尿中斷訓練：指導患者排尿時分幾段排盡，即排一下、忍一下，這樣可以鍛煉逼尿肌、膀胱內(nèi)外括約肌的收縮及協(xié)調(diào)功能。b.盆底肌鍛煉：指導患者在深吸氣的同時有規(guī)律地收縮肛提肌、恥骨尾骨周圍的肌肉，保持3 s左右，然后呼氣并放松，如此反復進行練習，每次20 min左右，每天練習3次～5次。c.腹肌鍛煉：指導患者在吸氣時放松腹肌，使腹部鼓起到最大；呼氣時收縮腹肌，使腹部收縮至最小，保持3 s左右，持續(xù)放松收縮10次左右，每天如此練習3次～5次。d.增加腹壓訓練：患者屏氣，取坐位，前傾上身，放松腹部，再收縮腹肌，同時向膀胱及盆底用力，增加膀胱及盆底壓力，促使尿液排出。③預防泌尿系統(tǒng)感染：選擇合適的導尿管，嚴格遵循無菌原則進行操作，妥善固定，并防止其扭曲、受壓，保持引流的通暢。每天注意觀察尿液的顏色，準確記錄尿量。每天更換尿袋。為防止逆行感染，尿袋一定要低于尿道口，并注意保持會陰部及尿道口的清潔。每天用碘伏消毒會陰部、尿道口周圍以及距離尿道口端約3 cm以內(nèi)的導尿管。在患者病情允許的條件下，鼓勵其每天飲水2 L以上，對膀胱進行生理性沖洗。如尿袋內(nèi)出現(xiàn)沉渣，應遵醫(yī)囑用呋喃西林溶液沖洗膀胱。必要時進行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常時積極采取措施。

1.3 統(tǒng)計學處理

觀察結果兩組間比較用χ2檢驗，應用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者實施宮頸癌根治術后，對照組30例，有8例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為26.67%；實驗組30例，僅有1例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為3.33%。實驗組患者經(jīng)過預見性護理措施干預后，尿潴留發(fā)生率明顯下降，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿潴留是指患者的膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能自行排出的現(xiàn)象[2]。宮頸癌根治術后患者發(fā)生尿潴留的原因主要有以下幾方面。心理因素：術后患者高度緊張、焦慮的情緒會抑制逼尿肌的反射，降低膀胱的敏感性和緊張度，嚴重時甚至會導致膀胱神經(jīng)麻痹，造成膀胱功能障礙，排尿困難。此外，由于術后排尿姿勢的改變，患者不習慣、害羞或者擔心切口的裂開而不敢用力排尿，致使尿潴留的發(fā)生。手術因素：由于術中膀胱受到損傷或長時間壓迫，出現(xiàn)黏膜充血、水腫現(xiàn)象，從而降低了膀胱的肌張力；術后切口疼痛，抑制了交感神經(jīng)的興奮，使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，從而導致尿潴留的發(fā)生；尿道口若有水腫，則會造成尿道狹窄，導致患者無法排尿。感染因素：泌尿系統(tǒng)的感染直接影響尿液的排出，加重尿潴留，而尿潴留發(fā)過來又可引起泌尿系統(tǒng)的感染，從而形成惡性循環(huán)。針對不同原因引起的尿潴留患者進行有針對性的預見性護理干預，可以有效降低尿潴留的發(fā)生率[3]。本研究中，首先通過心理干預消除患者的不良情緒，使患者建立正確的認知，積極參與護理治療，加強自主排尿意識。其次進行膀胱排尿訓練。正常的排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，依靠膀胱、盆底肌、腹肌、尿道以及陰道的共同參與下完成的。宮頸癌根治術涉及范圍廣，手術創(chuàng)傷大，支配膀胱的神經(jīng)容易受到損傷發(fā)生膀胱麻痹，引起排尿功能障礙。通過術后有意識的排尿中斷訓練，盆底肌、腹肌鍛煉能在一定程度上修復受損的膀胱神經(jīng)，阻止膀胱肌肉的萎縮并加強尿道括約肌的作用，從而促使患者恢復正常的排尿意識。再者要積極地預防泌尿系統(tǒng)的感染。實驗組患者經(jīng)過上述預見性護理措施干預后，尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，說明宮頸癌根治術后進行預見性護理措施的干預可有效降低尿潴留的發(fā)生率，促進患者膀胱功能的恢復，有利于患者病情的早日康復，提高其生活質(zhì)量。

[1] 董桂芝.注射用甘氨雙唑鈉對宮頸癌術后放療后復發(fā)放療增敏作用的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(6):455.

[2] 杜穎,宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留對患者預后的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2009,41(10):1200.

[3] 張曉松.宮頸癌根治術后尿潴留的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,10 (10):58.

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1671-8194（2014）24-0339-01