廖 華

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

康復(fù)新及白糖對剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化切口愈合的療效評估

廖 華

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

目的康復(fù)新?lián)Q藥及白糖填撒傷口對剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的切口愈合療效的評估。方法回顧性分析本院2011年5月至2013年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化病例25例。脂肪液化的傷口使用康復(fù)新原液多次換藥至肉芽長出后，于傷口填撒白糖，評估傷口愈合情況及療效。結(jié)果使用康復(fù)新原液換藥后白糖填撒術(shù)后脂肪液化傷口及蝶形膠布拉合的方法，可有效治愈剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液。結(jié)論無1例再次清創(chuàng)縫合，此方法解決了患者縫針痛苦及精神壓力，減少住院時間及住院費用，可有效治愈剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化。

康復(fù)新；白糖填撒；脂肪液化；腹部切口

妊娠期婦女腹部脂肪堆積，部分產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化，有文獻報道剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率為0.34%[1]。因再次清創(chuàng)縫合不僅恢復(fù)時間長，而且增加患者縫針痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，給患者造成生理壓力、心理負擔(dān)，甚至誘發(fā)醫(yī)患矛盾，現(xiàn)回顧性分析我院剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的傷口予康復(fù)新原液換藥后填撒白糖25例，觀察療效，評估如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年6月共25例我院因各種原因剖宮產(chǎn)的患者，其中妊娠并發(fā)癥：妊高征2例、貧血4例、胎膜早破4例、瘢痕子宮5例（1例豎切口）、肥胖9例，手術(shù)時間長1例。病例年齡18～40歲。皮下脂肪厚度為3～8 mm。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹部術(shù)后切口脂肪液化。脂肪液化的診斷標準[2]：①為數(shù)不少的患者在術(shù)后5～7 d，其切口發(fā)現(xiàn)較多滲液，并且沒有其他自覺癥狀，但卻發(fā)現(xiàn)部分患者切口上有黃色滲液存在于輔料上，按壓切口會有更多滲液溢出；②患者切口沒愈合好，滲液中存在脂肪滴，且皮下組織游離；③患者切口紅腫，按壓有痛感，其切口邊緣和皮下組織無壞死狀況；第四，患者的滲液涂片經(jīng)過鏡檢發(fā)現(xiàn)大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)3次無細菌生長。我院25例患者術(shù)后均有低熱，查體：腹部切口對合好，17例無切口紅腫，8例切口對合緣腫脹，按壓切口有黃色滲液溢出。查血常規(guī)見中性粒細胞升高，白細胞數(shù)基本正常。25例切口滲液細菌培養(yǎng)均為陰性。

1.3 治療方法

碘伏棉球消毒切口后，打開脂肪液化傷口， 用過氧化氫液（雙氧水）棉球清理、消毒切口，盡可能去除壞死脂肪組織、線頭異物，不留死腔。生理鹽水清洗，再用康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司生產(chǎn)）原液紗條引流，底部不能塞太緊，囑患者加強營養(yǎng)，每日換藥，3～4 d后待分泌物少，新鮮肉芽長出，表面紅潤，切口變淺時，消毒切口及切口邊緣，用消毒紗布將切口擦干，于切口內(nèi)放入適量潔凈干燥（未開封）的優(yōu)質(zhì)白糖。盡量對合切口后，用蝶形膠布固定，外敷無菌紗布，辦理出院。不需口服或靜脈滴注抗生素。3～5 d后回院換藥看傷口愈合情況。如3～5 d后切口未完全長好，可去除切口表面假膜，再次消毒、清洗切口后再次放入適量潔凈干燥的優(yōu)質(zhì)白糖，3 d后回院看切口恢復(fù)情況。脂肪層較厚的切口一般需2次放白糖拉蝶形后長好。

2 結(jié) 果

25例腹部切口脂肪液化經(jīng)上述方法處理后均痊愈。無再次清創(chuàng)縫合。無1例院內(nèi)感染，愈合時間最短4 d。最長10 d。腹部切口脂肪液化患者應(yīng)用此方法治療，不僅免去了再次縫針的痛苦，減輕了她們的精神壓力及心理負擔(dān)，而且能減少住院時間及住院費用，改善了醫(yī)患關(guān)系，患者也易接受，方法簡單，效果好，值得推廣。

3 討 論

切口脂肪液化的機制尚不明確，可能與以下因素有關(guān)[3]：過于肥胖、切口暴露時間過長，止血不徹底；瘢痕體質(zhì)及過敏體質(zhì)者，對縫合線、線結(jié)異物排斥反應(yīng)嚴重；縫合技術(shù)欠佳，縫合脂肪層有殘留死腔，結(jié)扎線過緊影響切口脂肪組織血液循環(huán)，引起無菌性壞死；營養(yǎng)不良、慢性貧血、低蛋白血癥、妊娠水腫、糖尿病等，可致細胞營養(yǎng)障礙，進而發(fā)生脂肪細胞壞死分解、液化；伴有合并癥者，如術(shù)后咳嗽，使傷口崩裂，影響切口愈合。糖尿病患者機體抵抗降低，感染愈合能力，易造成切口愈合不良；酒精刺激等因素。此外，陰道試產(chǎn)時間長、滯產(chǎn)、術(shù)中失血多也會使脂肪組織血供受到破壞，發(fā)生氧化分解及無菌性炎性反應(yīng)、壞死，導(dǎo)致脂肪液化。因為腹壁切口的愈合是通過切口局部炎性反應(yīng)，基質(zhì)膠原、毛細血管及成纖維細胞的增生，肉芽組織生長，結(jié)締組織修復(fù)上皮細胞再生而愈合。而康復(fù)新具有改善局部微循環(huán)，促進肉芽組織生長，促使創(chuàng)面壞死組織脫落，增強免疫功能等作用[4]。白糖具有干燥、脫水、減少滲液的作用。用高滲糖的目的是使切口周圍細胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出。糖粒的滲透作用，可吸取細菌的水分，細菌失水后，菌體蛋白即發(fā)生變性，細菌停止生長而死亡。白糖還有營養(yǎng)組織刺激肉芽組織生長及粘合作用，再加上蝶形膠布拉合作用，消滅切口殘腔，促使組織修復(fù)作用加強，加速切口的愈合。因此使用康復(fù)新原液換藥后白糖填撒術(shù)后脂肪液化傷口及蝶形膠布拉合的方法，可有效治愈剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化。

[1] 魏志芬.剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化的治療及預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(1):264.

[2] 蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實用外科雜志,1999,19(3):144.

[3] 邢海燕.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的治療[J].中國婦幼保健,2008, 23(21):.3045.

[4] 張煒.外科術(shù)后切口脂肪液化52例治療體會[J].臨床外科雜志,2008, 16(11):86.

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1671-8194（2014）24-0278-01