房玉梅

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床療效分析

房玉梅

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

目的探討一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效，分析其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2009年11月至2011年10月來(lái)我院口腔科就診的慢性根尖周炎患者152例，患牙174顆，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組患者各76例，患牙各87顆，將治療組采用的一次性根管治療術(shù)與對(duì)照組采用的傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)進(jìn)行療效的比較，并通過(guò)隨訪期的檢查兩組的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果治療組69例患者的患牙治療比較成功，成功率為90.79%；對(duì)照組68例患者的患牙治療比較成功，成功率為89.47%。手術(shù)后兩周內(nèi)治療組的疼痛發(fā)生率較低，但不具明顯的差異，術(shù)后1年復(fù)查結(jié)果顯示兩組間的臨床療效也沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）。結(jié)論采用一次性根管方法治療慢性根尖周炎的臨床療效與傳統(tǒng)的根管治療方法相比無(wú)顯著性差異，但其術(shù)后不良反應(yīng)較少，同時(shí)還具有省時(shí)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

一次性根管治療；慢性根尖周炎；臨床療效

慢性根尖周炎是臨床上口腔科常見的多發(fā)疾病，目前根管治療術(shù)是國(guó)際上公認(rèn)的治療慢性根尖周炎最為有效的治療方法[1]。該病經(jīng)過(guò)較為完善的根管治療，大多數(shù)能夠痊愈，傳統(tǒng)多次性根管治療方法的就診次數(shù)比較多，療程也很長(zhǎng)，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)師的工作量，且有部分患者也因時(shí)間等原因無(wú)法完成治療[2]。近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了探討一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效，為臨床治療慢性根尖周炎提供理論依據(jù)，采用一次性根管術(shù)的治療方法治療此病，觀察其臨床療效，并比較分析其與對(duì)照組傳統(tǒng)多次性根管治療術(shù)的差異，現(xiàn)將76例患者的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年10月來(lái)我院口腔科就診的慢性根尖周炎患者152例，患牙174顆，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組患者各76例，患牙各87顆。其中男性患者有46例，女性患者有30例，年齡15～74歲，平均年齡為42.5歲；對(duì)照組男性患者有47例，女性患者有29例，年齡16～75歲，平均年齡為43歲。上述患者都經(jīng)過(guò)檢查確診為慢性根尖周炎，無(wú)任何牙周病變，X線顯示的根尖陰影直徑也在0.5 cm之內(nèi)，患牙均為經(jīng)過(guò)任何牙髓的治療。所有患者均已經(jīng)在手術(shù)之前簽好口腔根管治療的相關(guān)協(xié)議書，此外兩組患者在年齡、性別、病情以及臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著的差異性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

所有的患者在治療之前進(jìn)行常規(guī)的拍攝根尖片，了解患者的根管數(shù)目、根管的形狀、長(zhǎng)度、根尖有無(wú)病變以及病變范圍等，并確定患者的根管工作長(zhǎng)度[3]。①采用一次性根管的治療方法（治療組）：治療組患者采用一次性根管術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)的開髓、拔髓或者采用3%的過(guò)氧化氫液清理髓室，根尖部分要采用逐步法或者前進(jìn)法預(yù)備，在每更換一號(hào)器械之前要采用3%的過(guò)氧化氫溶液及5%的氫氧化鈉溶液交替沖洗根管。完成根管預(yù)備之后，要采用消毒棉簽將根管吸干至無(wú)滲液；待根管干燥之后，采用棉簽蘸甲醛甲酚液導(dǎo)入根管，進(jìn)行消毒5 min左右，之后要吸去多余的甲醛甲酚液體，逐漸將Vitapex糊劑填充滿患者的根管、竇道，均勻加壓之后至糊劑從竇道口溢出為止。再根據(jù)患者的根管長(zhǎng)度插入牙膠尖，不能夠超充，常規(guī)修復(fù)患者的牙體缺損。手術(shù)之后要常規(guī)給予口服抗生素5～6 d，手術(shù)之后要拍攝X線觀察患牙的根填充情況。②采用傳統(tǒng)多次性根管的治療方法（對(duì)照組）：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)多次性根管術(shù)，其拔髓、擴(kuò)根、根管沖洗等操作方法與實(shí)驗(yàn)組相同。采用消毒棉簽將根管吸干至無(wú)滲液，之后將樟腦苯酚溶液棉簽封于根管中，兩周之后復(fù)診，再次將根管換藥或者行填充治療，而對(duì)照組的根管充填的每次操作都應(yīng)該由同一個(gè)醫(yī)師完成。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)患者患牙的X線檢查、復(fù)查情況、恢復(fù)所用的時(shí)間以及臨床癥狀恢復(fù)情況和及根管治療術(shù)的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。成功：治療后患者無(wú)自覺(jué)癥狀或者一周之后無(wú)疼痛癥狀，其咬合功能正常，無(wú)叩痛，咀嚼功能正常，X線顯示根充良好，根尖陰影完全消失或者明顯縮小，患者的主觀滿意度較高；失?。菏中g(shù)之后患者的臨床癥狀未消失，還有叩診痛及咀嚼痛等情況，X線顯示根尖病變陰影未消失甚至擴(kuò)大，患者的主觀上不是很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，然后采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組69例患者的患牙治療比較成功，成功率為90.79%；對(duì)照組68例患者的患牙治療比較成功，成功率為89.47%。手術(shù)后兩周內(nèi)治療組的疼痛發(fā)生率較低，但不具明顯的差異，術(shù)后1年復(fù)查結(jié)果顯示兩組間的臨床療效也沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前，根管治療術(shù)仍然是治療慢性根尖周炎首選手段，其目的就是通過(guò)根管預(yù)備、根管沖洗、根管消毒以及根管填充等過(guò)程以最大限度地消除細(xì)菌和代謝產(chǎn)物，并且清除病灶來(lái)源，以隔斷對(duì)根尖組織的不良刺激[5]。近些年來(lái)，隨著根管填充技術(shù)的不斷提高和臨床不斷完善，一次性根管治療術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床治療中，目前關(guān)于一次性根管術(shù)及多次性根管術(shù)的臨床療效的優(yōu)劣尚存在爭(zhēng)議，因此筆者現(xiàn)對(duì)一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效進(jìn)行探討，并分析其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。大量研究認(rèn)為慢性根尖周炎的發(fā)生與感染根管的微生物有著密切的關(guān)系，感染根管內(nèi)和根尖周區(qū)病變的優(yōu)勢(shì)菌多為專性厭氧菌，Vitapex糊劑主要由碘仿、氫氧化鈣以及聚硅氧烷油等主要成分組成，其中氫氧化鈣作為一種強(qiáng)堿性藥物，其pH值可以達(dá)到12.5，作用持久，能夠中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，以減輕疼痛；此外，Vitapex糊劑充盈根管不僅具有持續(xù)性的抗菌特性，還能夠有效抑制根管內(nèi)殘留的細(xì)菌，防止再度感染的發(fā)生，同時(shí)還具有較強(qiáng)的組織滲透特性，能夠迅速被組織吸收，并置換肉芽組織，誘導(dǎo)產(chǎn)生新的組織，并且還可以加快根尖周病變的愈合[6]。在本次臨床研究中，還要注意一次性根管術(shù)操作應(yīng)該細(xì)致，必須保證嚴(yán)格無(wú)菌操作。此外，一次性根管術(shù)與傳統(tǒng)多次性根管術(shù)相比，其在治療環(huán)節(jié)上少了根管封藥、藥物消毒等步驟，不僅能夠明顯降低多次次就診重復(fù)感染的概率，還能夠減少患者的就診次數(shù)，最終達(dá)到縮短療程的治療目的。總之，采用一次性根管方法治療慢性根尖周炎的臨床療效與傳統(tǒng)的根管治療方法相比無(wú)顯著性差異，但其術(shù)后不良反應(yīng)較少，同時(shí)還具有省時(shí)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1] 羅苑輝,黃艷陽(yáng),曾為旭,等.一次性根管治療慢性根尖周炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(4):84-86.

[2] 劉溦,秦燕軍,曾雄群,等.慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床療效觀察[J].廣東牙病防治,2009,17(8):373-375.

[3] 樊兆梅.一次性根管治療對(duì)慢性根尖周炎的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(11):1529-1531.

[4] 張少華.一次性根管治療慢性根尖周炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(18):87-88.

[5] 楊曉林.慢性根尖周炎老年患者采用一次性根管治療的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,1(12):60-61.

[6] 王一敏,陳貴敏,劉惟嵩.老年慢性根尖周炎一次性根管治療療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(2):185-187.

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1671-8194（2014）24-0220-02