高曉穎 吳德棚

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶 409100）

視寧康可視喉鏡在頸椎手術經(jīng)鼻氣管插管中的應用

高曉穎 吳德棚

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶 409100）

目的觀察視寧康可視喉鏡經(jīng)口輔助行經(jīng)鼻氣管插管在頸椎手術中應用的臨床效果。方法以我院2012年9月至2013年2月的60例ASA Ⅱ～Ⅲ級的頸椎手術患者作為研究對象，在麻醉誘導后，由同一麻醉醫(yī)師在視寧康可視喉鏡經(jīng)口輔助引導下經(jīng)鼻氣管插管，并觀察其一次性插管成功率、插管時間、插管并發(fā)癥及血流動力學變化。結果一次性插管成功率達95%，二次成功率100%，插管時間約10～40 s；所有患者均無牙齒有損傷、聲帶嘶啞及黏膜出血等插管并發(fā)癥；無1例繼發(fā)性頸椎損傷并發(fā)癥；麻醉誘導插管時血流動力學平穩(wěn)。結論寧康可視喉鏡輔助經(jīng)鼻氣管插管具有插管成功率高、準確、損傷小、快捷方便的優(yōu)點，是一種可行、可靠的氣管插管新技術，可安全用于頸椎手術患者的麻醉誘導插管處理。

視寧康可視喉鏡；頸椎手術；經(jīng)鼻氣管插管

頸椎手術常涉及頸髓及延髓等重要區(qū)域，要求患者的頭頸部在麻醉和術中不允許活動，因此，強調(diào)在麻醉中氣管插管時必須做好頸椎保護。由于經(jīng)鼻氣管插管造成的頭頸部伸曲度很小，頸椎手術選擇經(jīng)鼻氣管插管，對防止患者頭頸部的過度伸展是比較安全的氣管插管方式[1]；視寧康可視喉鏡能在直視的狹小空間里充分顯露聲門，有利于輔助氣管插管。我院2012年9月至2013年2月對60例頸椎手術患者在視寧康可視喉鏡（山西康寧醫(yī)藥科技有限公司，中國）經(jīng)口明視輔助下行經(jīng)鼻氣管插管，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2008年12月至2009年12月我院收治的頸椎病患者41例，頸椎外傷19例。男42例，女18例，年齡20～73歲，ASAⅡ～Ⅲ級。

1.2 麻醉方法

患者入手術室安全核查后，建立靜脈通道，靜脈給予阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg。常規(guī)監(jiān)測NBP、HR、RR、SpO2，面罩吸氧3～5 min，順序靜脈推注咪唑安定0.02 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，和阿曲庫銨0.2 mg/kg進行麻醉誘導，4 min后在視寧康可視喉鏡經(jīng)口輔助下行鼻腔加強型氣管導管（浙江海圣醫(yī)療器械有限公司，中國）。

1.3 視寧康可視喉鏡輔助經(jīng)鼻氣管插管操作方法

①準備：連接各部件，打開電源，喉鏡前端和氣管導管外層3/5涂抹達克羅寧膠漿潤滑，同時備好吸引器。②麻醉誘導前用2%利多卡因5 mL+麻黃素30 mg表面麻醉雙側鼻腔。③經(jīng)一側鼻腔插入氣管導管約10～15 cm后，左手將視寧康可視喉鏡從右口角進入，將舌體向左推，沿口腔生理曲線緩慢進入，當看到聲門時將喉鏡前端置于會厭谷，調(diào)整喉鏡使聲門在視野中間，右手將氣管導管推入聲門，待導管套囊過聲門后退出喉鏡，氣管導管套囊充氣后連接麻醉機，確定導管的深淺后妥善固定。

2 結 果

①57例一次性插管成功（占95%），2例因鼻中隔偏曲換插對側鼻腔成功完成插管，1例第1次失敗后再次調(diào)整位置插管成功，插管時間10～40 s（時間計數(shù)以喉鏡放置口腔開始至氣管導管接到麻醉機結束）。②所有患者插管成功后檢查未發(fā)現(xiàn)牙齒有損傷，患者無明顯的鼻腔出血、聲帶及黏膜損傷。③麻醉誘導插管時血流動力學平穩(wěn)。④無1例繼發(fā)性頸椎損傷并發(fā)癥。

3 討 論

頸椎是人體器官組織的重要構成，頸椎結構對患者日常生活狀況有著支撐作用。相反，頸椎疾病對人體功能造成的危害性甚大，為了解決頸椎疾病造成的異常損傷，需及時采取措施治療。視寧康可視喉鏡手術是臨床應用價值較高的方式，其采用新型醫(yī)療器材作為輔助，對患者頸椎組織功能恢復具有促進作用。因此，頸椎手術圍手術期麻醉處理對減少頸椎手術并發(fā)癥至關重要。這類患者在氣管插管時，由于喉的暴露需要下位頸椎一定角度的俯曲（約35°）和上位頸椎一定角度的伸展（約80°），當使用直接彎喉鏡插管時，患者將無法正常的屈曲和伸展頸部，因此，臨床上多應用特殊插管器械引導或輔助進行氣管插管，以避免插管時頸部過度屈曲加重頸髓損傷。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻氣管插管造成的頭頸部伸曲度很小，頸椎手術選擇經(jīng)鼻氣管插管，對防止患者頭頸部的過度伸展是比較安全的氣管插管方式[1]。

視寧康可視喉鏡屬于硬質(zhì)光學喉鏡，在設計上采用了符合人體咽喉部解剖學結構的彎曲鏡筒，是可視設備領域的一個革新性產(chǎn)品。應用于氣管插管時具有以下特點：①不需要移動患者的頭部，在顯露聲門時不需要口腔、咽和聲門形成一條直線，能保持3條軸線平行，能在最小的空間時發(fā)揮更大的作用；②不會對患者造成異常性疼痛，同時降低了咽喉部的受損程度，減小了刺激；③擴大手術處理的視野，為醫(yī)師操作提供了足夠的空間；④相比于早期的直接喉鏡，視寧康可視喉鏡的位移系數(shù)更小[2]。因此，視寧康可視喉鏡插管的安全性極大提高，減少了盲插的發(fā)生率，在困難氣道插管上具有獨到的優(yōu)勢，亦有利于頸椎活動受限患者的氣管插管。

本研究對頸椎手術患者采用了在視寧康可視喉鏡經(jīng)口明視輔助下進行經(jīng)鼻氣管插管方法，充分利用了二者的優(yōu)點，理論上最大限度地能保證氣管插管時頭部不移位的特點。研究結果表明：所有觀察患者一次性插管成功率達95%，縮短了插管時間（平均時間為20 s）；插管成功后檢查未發(fā)現(xiàn)牙齒有損傷，患者無明顯的鼻腔出血、聲帶及黏膜損傷；麻醉誘導插管時血流動力學穩(wěn)定；無1例頸椎繼發(fā)性損傷。提示視寧康可視喉鏡輔助經(jīng)鼻氣管插管具有插管成功率高、準確、損傷小、快捷方便的優(yōu)點，是一種可行、可靠的氣管插管新技術，可安全用于頸椎手術患者的麻醉誘導插管處理。

[1] Van Elstra A C,Mamle J C,Mehdaoui H. Nasotrachealintubation in patients with immobilized cervical spine: a comparison of tracheal tube cuff inflation and fiberoptic bronchoscopy[J].Anesth Analg,1988, 87(2):400-402.

[2] Hirabayashi Y,Fujita A,Seo N,et a1.A comparison of cervical spine movement during laryngoscopy using the Airtraq or Macintosh laryngoscope[J].Anaesthesia,2008,63(6):635-640.

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1671-8194（2014）24-0196-01