常瑞蘭 孫麗麗

（山東省文登整骨醫(yī)院骨傷研究所，山東 文登 264400）

綜合療法治療肩周炎的臨床觀察

常瑞蘭 孫麗麗

（山東省文登整骨醫(yī)院骨傷研究所，山東 文登 264400）

目的觀察綜合療法治療肩周炎的臨床效果。方法采用注射療法、手法松解和功能鍛煉的綜合治療方法治療肩周炎患者112例。男52例，女60例。年齡40～72歲。病程在1個月內(nèi)24例，1～3個月66例，3～6個月17例，6個月以上5例。治療3～5個療程后觀察臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療，112例患者中，治愈82例，占73.21%；顯效23例，占20.54%；好轉(zhuǎn)7例，占6.25%；無效為0。結(jié)論注射療法結(jié)合手法松解、功能鍛煉的綜合治療，可有效緩解肩周炎疼痛，改善和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，療效可靠。

肩周炎；注射療法；鎮(zhèn)痛液

手周圍組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，可引起軟組織廣泛粘連，表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。以50～60歲為發(fā)病高峰，男女發(fā)病沒有明顯差別，是一種嚴(yán)重影響中老年人日常工作和生活的常見病、多發(fā)病。我院近幾年采用綜合療法治療肩周炎112例，效果明顯，治療方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例患者中，男52例，女60例。年齡在40～72歲，右側(cè)發(fā)病68例，左側(cè)44例。病程在1個月以內(nèi)24例，1～3個月66例，3～6個月17例，6個月以上5例。所有患者都經(jīng)過X線檢查，排除其他疾病，確診為肩周炎。

1.2 療效評價

①治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)。②顯效：癥狀體征大部分消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。上舉＞160°，外展＞75°。③好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分改善，關(guān)節(jié)活動稍有改善。上舉＜160°，外展＜75°。④無效：治療前后無明顯變化。

1.3 綜合療法

1.3.1 注射療法

使用的鎮(zhèn)痛液是自制“堿化中藥復(fù)合液”，一單元藥液組成：2%利多卡因5 mL，5%碳酸氫鈉注射液1.5 mL，川芎嗪注射液40 mg（2 mL），加生理鹽水注射液1.5 mL，總量為10 mL。其pH值為7.53，（正常組織pH為7.35～7.47）。注射每5 d 1次，每次注射部位不超過3個點(diǎn)，藥量控制在2個單元以內(nèi)，注射后留觀15～20 min。4次為1個療程，根據(jù)病情治療1～3個療程。①肩胛上神經(jīng)阻滯法（即肩胛上切跡注射）：患者坐位，在肩胛岡全長的中外1/3交界點(diǎn)上方3 cm處，向內(nèi)下前方呈45°角進(jìn)針，直達(dá)肩胛上切跡。適用于急慢性肩關(guān)節(jié)滑囊炎，岡上肌炎，岡下肌炎，喙鎖關(guān)節(jié)撕裂傷。對肩關(guān)節(jié)上方與后方疼痛效果好。②腋神經(jīng)阻滯法：患者坐位，患肢外展45°，取肩峰背側(cè)下方約4 cm處為進(jìn)針點(diǎn)，此處常有壓痛，可摸到一凹陷，即相當(dāng)于三角肌后緣，岡下肌，小圓肌外下緣，肱三頭肌外側(cè)緣之間。進(jìn)針方向?yàn)橥瑐?cè)喙突，進(jìn)針深度約4.5 cm，若針尖觸及肱骨外科頸后內(nèi)側(cè)，則退針少許，回抽無血，注入鎮(zhèn)痛液。適用于疼痛點(diǎn)以肩關(guān)節(jié)，三角肌，岡上、下肌處為主，可與肩胛上神經(jīng)聯(lián)合注射治療。③肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法：患者平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在前中斜角肌之間的肌間溝內(nèi)平甲狀軟骨上緣平面處進(jìn)針，針刺方向略向后向下，有異感時停針注藥。對肩關(guān)節(jié)前部、外側(cè)部壓痛和前臂、手部放射性疼痛有明顯的止痛消炎作用。④星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法：平臥位，肩下墊小枕，頸部極度后仰位，在環(huán)狀軟骨平面，用二手示中指將胸鎖乳突肌撥至外側(cè)，在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直刺入，碰到骨質(zhì)后，退針少許，回抽無血，注入鎮(zhèn)痛液。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可阻斷支配頭面部、頸部、上肢和胸腔的交感神經(jīng)及內(nèi)臟傳入神經(jīng)功能，出現(xiàn)上肢血循環(huán)增加，組織細(xì)胞的修復(fù)能力和免疫功能加強(qiáng)[1]。對亞急性肩周炎起到消炎止痛作用。⑤肱骨結(jié)節(jié)間溝注射法：仰臥位，上臂稍外展，在肩部前上方，三角肌上端內(nèi)側(cè)緣深處，可觸及結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長頭，針尖向頭側(cè)刺入，注射鎮(zhèn)痛液。同時也可將周圍的壓痛點(diǎn)一并完成注射，如喙突下二頭肌短頭；胸大肌、背闊肌的肱骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)處；肱二頭肌長頭肌起點(diǎn)肩胛盂上粗隆。⑥肩峰下注射：即肩峰下滑囊、岡上肌止點(diǎn)處?；颊邆?cè)臥，肩峰下后外側(cè)方向壓痛區(qū)，有一凹陷，此處為進(jìn)針點(diǎn)，作4周注射。繼續(xù)進(jìn)針，可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，一并進(jìn)行腔內(nèi)注藥。

1.3.2 手法松解

患者坐位，操作者站在患側(cè)，首先作“被動手法推拿”：術(shù)者一手托持患肢腕部，另一手拿捏疼痛部位，重點(diǎn)是肱二頭肌附著點(diǎn)、肩峰下、三角肌等部位，再沿肌肉、肌腱走向捋順數(shù)次，使肩部肌肉基本放松。然后采用“被動手法松解”：一手握住患者肘部，一手固定肩部，根據(jù)患者上舉、外展、內(nèi)收、后伸等不同的功能受限程度，作牽拉松解 ，當(dāng)患者感到疼痛，并可聽到撕裂聲時，術(shù)者可感到肩關(guān)節(jié)對抗力減弱或消失，粘連得到松解，再以肩關(guān)節(jié)為中心，將患肢被動向內(nèi)向外環(huán)轉(zhuǎn)數(shù)次。松解時，用力要適度，活動范圍由小到大，以患者能夠忍受為限度。根據(jù)情況可分多次進(jìn)行。

1.3.3 功能鍛煉

①肩關(guān)節(jié)上舉：患者面向墻體，身體直立距墻面70 cm處（大概一臂長） ，患側(cè)上肢稍屈前舉，手指貼于墻面向上爬，逐漸伸直上肢，邊爬身體邊靠近墻面，當(dāng)因疼痛 不能再上爬時，用手掌撐住墻壁，身體向墻壁靠近，做壓肩動作，壓到疼痛難忍時，停留5 s，反復(fù)10次。然后向健側(cè)轉(zhuǎn)體90°，患側(cè)對墻面，再反復(fù)壓肩關(guān)節(jié)10次。每次上爬高度做一標(biāo)記以激勵自己，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②上臂內(nèi)收、前臂屈曲下壓：患者背靠桌邊，患肢上臂內(nèi)收，前臂屈曲置于背部，手按桌面，身體下壓到最大忍耐程度，停留5 s，反復(fù)10次。③劃圈鍛煉：做完上述動作后，放松一下上肢及肩關(guān)節(jié)，然后以肩關(guān)節(jié)為中心做大幅度劃圈運(yùn)動，向前向后輪換進(jìn)行，動作要慢而有效。

2 治療結(jié)果

經(jīng)治療，112例患者中，治愈82例，占73.21%。顯效23例，占20.54%。好轉(zhuǎn)7例，占6.25%。無效為0。

3 討 論

肩周炎是中老年的常見病、多發(fā)病。外傷、勞損、退變和激素水平的下降，都可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍組織的無菌性炎性反應(yīng)，其早期病理改變是微循環(huán)功能障礙，使組織代謝產(chǎn)物H+、5-HT、緩激肽等致炎致痛物質(zhì)堆積，引起局部組織炎性疼痛，5-HT又是較強(qiáng)血管收縮劑，加劇循環(huán)障礙。病情繼續(xù)發(fā)展，纖維組織增生，發(fā)生炎癥粘連。晚期組織纖維化、鈣化，失去彈性，關(guān)節(jié)僵硬，喪失功能。因此，及早對支配炎癥部位的神經(jīng)進(jìn)行阻滯和痛點(diǎn)封閉，可改善循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，有效消除炎癥水腫，是徹底治愈的關(guān)鍵。自制鎮(zhèn)痛液配方具有良好的改善循環(huán)、消炎止痛作用，其中川芎嗪具有擴(kuò)張血管，保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管通透性，還能抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放，消除氧自由基[2]，從而使炎性反應(yīng)得到有效的緩解和遏制，避免了傳統(tǒng)方法中使用激素類藥物造成的不良反應(yīng)。

根據(jù)痛點(diǎn)的部位、病情發(fā)展的程度，靈活選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。早期肩周炎，選擇注射療法，即可得到有效的治療。比如亞急性肩周炎選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，能夠改善微循環(huán)，有助于消炎止痛；臂叢神經(jīng)阻滯對肩關(guān)節(jié)前部、外側(cè)部壓痛和前臂、手部放射性疼痛有明顯的止痛消炎作用；肩胛上神經(jīng)阻滯對肩關(guān)節(jié)上方和后部疼痛效果較好；對肩關(guān)節(jié)后下方有局限性壓痛點(diǎn)，選腋神經(jīng)阻滯較好。對中晚期肩周炎患者，先找準(zhǔn)痛點(diǎn)進(jìn)行注射治療，疼痛緩解后，給予手法推拿，松解粘連組織，操作時手法要輕柔，循序漸進(jìn)，分次進(jìn)行，切記粗暴。并指導(dǎo)患者堅(jiān)持做功能鍛煉。經(jīng)過綜合治療，所有患者都可得到有效治療。

[1] 張燕,馬民玉,弓勝凱,等.右美托咪啶輔助星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療老年患者三叉神經(jīng)皰疹后神經(jīng)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜,2011, 31(11):1338-1340.

[2] 張子銀,馬武華,蔡誠毅.川芎嗪對自體血回輸患者圍術(shù)期體液免疫功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(2):161-163.

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