柏全豪王怡然扈月平張戈非

（1 大連市友誼醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116001；2 大連市西崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116001）

白內(nèi)障術(shù)前眼前節(jié)參數(shù)生物測(cè)量的差異研究

柏全豪1王怡然2扈月平1張戈非1

（1 大連市友誼醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116001；2 大連市西崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116001）

目的比較眼前節(jié)生物測(cè)量?jī)xIOLMaster與接觸式A超測(cè)量眼前節(jié)參數(shù)：中央前房深度（ACD）和眼軸長(zhǎng)度（AL）的結(jié)果，分析二者的關(guān)系，以評(píng)價(jià)二者在白內(nèi)障手術(shù)人工晶體度數(shù)計(jì)算參數(shù)測(cè)量中的精確性。方法2012年10月至2013年1月在我院眼科施行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的患者121例（137眼），分別用IOLMaster與接觸式A超于術(shù)前測(cè)量ACD和AL。二者之間的差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析。結(jié)果IOLMaster與接觸式A超測(cè)量ACD分別為（2.94±0.49）mm，（2.58±0.51）mm，配對(duì)t檢驗(yàn)，二者的差值為（0.36±0.30）mm（P＜0.001），差異有顯著性，相關(guān)系數(shù)r=0.823（P＜0.001）。測(cè)量AL分別為（24.37±3.04）mm，（23.81 ±2.83）mm，配對(duì)t檢驗(yàn)，二者差值為（0.56±0.34）mm（P＜0.001），差異有顯著性，相關(guān)系數(shù)r=0.996（P＜0.001）。結(jié)論IOLMaster與接觸式A超均可用于ACD和AL的測(cè)量，二者的相關(guān)性好。但I(xiàn)OLMaster具有良好的精確性，簡(jiǎn)便、快捷、并可同時(shí)測(cè)量出其他相關(guān)參數(shù)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

眼前節(jié)；前房深度；眼軸長(zhǎng)度；IOLMaster；接觸式A超；白內(nèi)障；生物測(cè)量

隨著白內(nèi)障屈光手術(shù)的進(jìn)展，準(zhǔn)確測(cè)量角膜曲率、前房深度（anterior chamber depth， ACD）和眼軸長(zhǎng)度（axial length，AL），對(duì)于眼內(nèi)人工晶體屈光度的計(jì)算尤為重要。至今基于不同的原理和技術(shù)，能夠測(cè)量ACD和AL的儀器層出不窮。臨床上測(cè)量ACD和AL最常用的方法是A型超聲，被認(rèn)為是二維生物測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。類似于其他接觸式測(cè)量，會(huì)給患者帶來(lái)不適，甚至角膜上皮損傷。因此非接觸式的生物測(cè)量方法應(yīng)運(yùn)而生，基于激光束偏振光學(xué)相干干涉原理的非接觸式生物測(cè)量方法發(fā)展迅速，IOLMaster便是基于這種原理的生物測(cè)量?jī)x。IOLMaster以其高精確度（5 μm），高分辨率（12 μm）和較好的可重復(fù)性為眼部的生物性測(cè)量提供了新的選擇。本研究的目的是比較IOLMaster與接觸式A超對(duì)ACD和AL的生物學(xué)測(cè)量結(jié)果，分析二者的關(guān)系，以評(píng)價(jià)二者在眼內(nèi)人工晶體屈光度計(jì)算參數(shù)測(cè)量的精確性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集自2012年10月至2013年1月在我院眼科施行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的患者121例（137眼），其中男性55例，女性66例，年齡在24～88歲，平均為（67.23±12.18）歲；術(shù)前無(wú)眼部手術(shù)史，眼壓正常，常規(guī)用裂隙燈和檢眼鏡檢查，排除角膜病，青光眼和視網(wǎng)膜裂孔、脫離等病變。

1.2 方法

利用IOLMaster（Carl Zeiss Meditec，Jena，Germany）和接觸式A超（ODM2200，Maida， China），依序?qū)γ课换颊哌M(jìn)行ACD和AL的生物測(cè)量。進(jìn)行IOLMaster 測(cè)量時(shí)，讓患者注視視標(biāo)，連續(xù)測(cè)量5次取平均值。隨后進(jìn)行接觸式A超測(cè)量，采用0.5%愛爾凱因表面麻醉，叮囑患者一直注視A超探頭的紅燈，使聲速和視軸處于同軸狀態(tài)，輕接觸角膜，重復(fù)測(cè)量10次取其差值＜0.05 mm時(shí)的平均值，所有測(cè)量均由同一操作者進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包，二者之間的差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析，P＜0.01提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

IOLMaster與接觸式A超測(cè)量ACD分別為（2.94±0.49）mm，（2.58±0.51）mm，配對(duì)t檢驗(yàn)，二者的差值為（0.36±0.30）mm（P＜0.001），差異有顯著性，相關(guān)系數(shù)r=0.823（P＜0.001），具有明顯的相關(guān)性。測(cè)量AL分別為（24.37±3.04）mm，（23.81±2.83）mm，配對(duì)t檢驗(yàn)，二者差值為（0.56±0.34）mm（P＜0.001），差異有顯著性，相關(guān)系數(shù)r=0.996（P＜0.001），具有明顯的相關(guān)性。

3 討 論

由于目前小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的廣泛普及，術(shù)中植入人工晶狀體度數(shù)的精確性， 越來(lái)越成為影響術(shù)后屈光誤差的主要原因，而預(yù)測(cè)人工晶體屈光度誤差＞2D的病例中43%～67%是術(shù)前生物測(cè)量不準(zhǔn)造成的[2]。因此對(duì)術(shù)前眼生物參數(shù)，如眼軸長(zhǎng)度，前房深度，角膜曲率等的準(zhǔn)確測(cè)量至關(guān)重要。

傳統(tǒng)生物測(cè)量的方法為超聲生物測(cè)量，包括浸入式A超和接觸式A超，曾一度被認(rèn)為是眼軸長(zhǎng)度測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在操作過(guò)程中不可避免的探頭對(duì)角膜的壓迫，相對(duì)于角膜中央?yún)^(qū)探頭軸向的偏離，不同超聲聲速的設(shè)置，這些因素均直接或間接的影響接觸式A超的眼軸長(zhǎng)度和前房深度的測(cè)量結(jié)果[3]。

IOLMaster是利用具有高度空間相干性和短相干波長(zhǎng)的紅外二極管激光器（波長(zhǎng)為780nm）作為發(fā)光器的一種非接觸式，非侵襲性的生物測(cè)量?jī)x。廣泛應(yīng)用于人工晶體度數(shù)計(jì)算需要的角膜曲率，眼軸長(zhǎng)度，前房深度，晶體厚度等參數(shù)的測(cè)量。其原理是應(yīng)用光的部分干涉現(xiàn)象（PCI）。國(guó)內(nèi)外許多研究表明，IOLMaster測(cè)量出的前房深度值大于A超[4，5]，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這和本文的研究結(jié)果相一致。超聲探頭對(duì)角膜的壓迫是生物測(cè)量值偏小的主要原因。而Lam等人[6]認(rèn)為，原因不能完全歸咎于超聲測(cè)量對(duì)角膜的壓力，因?yàn)槌饲胺可疃葴y(cè)量值偏小之外，眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量值也同樣偏小。他們認(rèn)為IOLMaster在測(cè)量前房深度時(shí)，側(cè)束光裂隙來(lái)源于顳側(cè)，從而導(dǎo)致測(cè)量值可能不是中央前房深度，偏離軸向?qū)е聹y(cè)量值偏大。Lam[6]和Sheng等[7]認(rèn)為檢查前沒有散瞳，測(cè)量值會(huì)受檢測(cè)眼調(diào)節(jié)狀態(tài)變化的影響，也是測(cè)量有差異的原因。

對(duì)于眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量，IOLMaster的測(cè)量值也明顯高于接觸式超聲測(cè)量值，二者具有較高的相關(guān)性。國(guó)外的研究認(rèn)為[8]，產(chǎn)生這種偏差是因?yàn)榻佑|式超聲存在零點(diǎn)誤差，是系統(tǒng)誤差，而IOLMaster自帶軟件則可以通過(guò)回歸模型校正調(diào)整測(cè)量值。另外二者的測(cè)量參考點(diǎn)也是有區(qū)別的，光學(xué)測(cè)量法眼軸測(cè)量是從淚膜到視網(wǎng)膜色素上皮層，而超聲測(cè)量是從角膜上皮至玻璃體視網(wǎng)膜交接面。光學(xué)測(cè)量更趨近于視軸測(cè)量，而超聲測(cè)量可能更趨近于眼軸測(cè)量。由于對(duì)角膜的壓迫，可能導(dǎo)致測(cè)量值減小0.1～0.3 mm。

通過(guò)本研究，認(rèn)為IOLMaster測(cè)量人工晶體度數(shù)與傳統(tǒng)超聲生物測(cè)量相比有以下特點(diǎn)：高分辨率和精確性，特別是對(duì)于后鞏膜葡萄腫患者，因?yàn)镮OLMaster僅是沿視軸方向測(cè)量， 避免了超聲波沿眼軸測(cè)量引起的誤差；非接觸性，避免對(duì)角膜的損傷，減少了醫(yī)源性感染，安全性更高；可同時(shí)測(cè)量角膜曲率，角膜直徑等其他眼前節(jié)參數(shù)；操作簡(jiǎn)單，易于掌握，不需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，患者易于接受和配合。但是IOLMaster也有其不足之處，比如價(jià)格較昂貴，對(duì)角膜、晶體、玻璃體等屈光介質(zhì)明顯混濁（如成熟期白內(nèi)障、角膜白斑等）患眼無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，還需要借助傳統(tǒng)的超聲生物測(cè)量的方法?？傊?，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以在今后的臨床工作中配合使用，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。

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1671-8194（2014）24-0131-02