王亞軍
(遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院,遼寧 阜新 123002)
左半結(jié)腸癌致腸梗阻Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合64例臨床觀察
王亞軍
(遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院,遼寧 阜新 123002)
目的探討左半結(jié)腸癌致梗阻,Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合的外科處理方法。方法分析阜新市第五人民醫(yī)院2005年~2012年間64例左半結(jié)腸癌致腸梗阻的外科臨床資料。結(jié)果Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合64例,無(wú)吻合口漏發(fā)生,無(wú)手術(shù)死亡病例。結(jié)論重視對(duì)左半結(jié)腸癌致腸梗阻的認(rèn)識(shí)。選擇合理手術(shù)方式,是提高療效的重要措施。
左半結(jié)腸癌;腸梗阻;外科治療
左半結(jié)腸癌致腸梗阻是左半結(jié)腸癌晚期常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一。由于起病隱匿,發(fā)展緩慢,易被人忽視。2005年~2012年阜新市第五人民醫(yī)院普外科選擇性實(shí)行左半結(jié)腸癌致腸梗阻Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合64例臨床分析。就其外科治療體會(huì)介紹如下。
1.1 一般資料
本組64例,男40例,女24例。年齡25~82歲,平均56.8歲。病變部位:脾曲16例,降結(jié)腸14例,乙狀結(jié)腸34例。術(shù)前經(jīng)腹部平片、腹部超聲、CT檢查、腸鏡,病理,等相關(guān)資料結(jié)合病史而明確診斷。
1.2 治療方法及手術(shù)方法
64例患者經(jīng)6~120 h保守治療,對(duì)左結(jié)腸梗阻仍不見(jiàn)緩解或進(jìn)行性加重者,急診剖腹探查手術(shù)。Ⅰ期切除吻合的患者均遵循“上空、口正、下通”和“引流放過(guò)危險(xiǎn)期”的原則,并施行術(shù)中順行性結(jié)腸灌洗,吻合口沖洗和消毒及術(shù)后放置肛管減壓至腸道功能恢復(fù)。無(wú)吻合口漏發(fā)生,無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后每日擴(kuò)肛兩次至腸道功能恢復(fù)止。
本組64例,Ⅰ期左半切除吻合手術(shù)的患者64例,術(shù)后發(fā)生切口感染4例,無(wú)1例發(fā)生吻合口漏。術(shù)后恢復(fù)順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均痊愈出院,無(wú)手術(shù)死亡病例。
左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻時(shí),采取何種術(shù)式,歷來(lái)存有爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題是能否保證Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)后避免吻合口漏這一嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì),其發(fā)生與以下因素有關(guān):①結(jié)腸癌腸梗阻患者多年高體弱,常合并不同種類(lèi),不同程度心肺疾病,糖尿病,貧血,低蛋白,中毒癥狀。②左半結(jié)腸壁薄,膠原代謝及血運(yùn)不如右半結(jié)腸。③左半結(jié)腸腸腔糞便稠厚,腔內(nèi)結(jié)腸桿菌數(shù)量與毒力均較其他腸段為高,容易污染,一但發(fā)生吻合口漏,可引起糞便性腹膜炎病死率高達(dá)25%~45%。因此有學(xué)者主張左半結(jié)腸癌急性腸梗阻以Ⅰ期左半結(jié)腸切除,近端造口,Ⅱ期閉瘺為宜。其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中不需徹底行梗阻段腸腔清潔灌洗,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后腸造口開(kāi)放早,患者進(jìn)食早,身體恢復(fù)快,為Ⅱ期手術(shù)關(guān)閉腸造口提供良好條件,此方法適合于大部分左半結(jié)腸癌梗阻患者。
近年來(lái),我醫(yī)院成功地開(kāi)展了左半結(jié)腸癌梗阻的Ⅰ期切除吻合手術(shù),這無(wú)疑避免了二次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。手術(shù)的成功,除了與術(shù)前術(shù)后正確使用抗生素(如腸道外用藥),營(yíng)養(yǎng)支持(TPN),治療并存病以外,各種新的術(shù)中腸道灌洗方法的出現(xiàn)及正確掌握手術(shù)指征,為手術(shù)成功奠定了良好的基礎(chǔ)。這些灌洗方法的共同特點(diǎn)為:①術(shù)中充分腸減壓,清除梗阻腸段內(nèi)空物。②灌洗液加入不同抗生素清潔腸道。③整個(gè)灌洗過(guò)程保護(hù)嚴(yán)密,避免腹腔或切口污染。經(jīng)過(guò)上述努力,符合下列條件者適合于左半結(jié)腸癌梗阻Ⅰ期切除吻合手術(shù):無(wú)嚴(yán)重并存病,能耐受根治性手術(shù)者。梗阻時(shí)間短,腸管血運(yùn)好,水腫輕,近遠(yuǎn)端腸管口徑相近。術(shù)中腸道灌洗滿意。吻合口符合上空、口正、下通條件。而對(duì)全身狀況差,合并重要臟器功能不全,感染中毒重,腸管條件不好,腸道清潔不滿意,對(duì)吻合口愈合有疑慮者宜行左半結(jié)腸Ⅰ期切除,Hartmann結(jié)腸造口,Ⅱ期閉瘺為好。
選擇性病例,Ⅰ期切除吻合手術(shù)只要有以下優(yōu)點(diǎn):①避免了患者經(jīng)受多次手術(shù)的痛苦,住院時(shí)間明顯縮短,費(fèi)用降低。本組施行Ⅰ期手術(shù)患者的平均住院時(shí)間為13 d,明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道分期手術(shù)的總體住院時(shí)間(平均為28.5 d)。②手術(shù)并發(fā)癥及系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率降低。③Ⅰ期手術(shù)患者因切除了原發(fā)病灶且無(wú)需結(jié)腸造口,術(shù)后生活質(zhì)量提高。
總之,結(jié)腸癌致梗阻的外科治療要根據(jù)患者的具體情況選擇合理術(shù)式。左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的急診治療,對(duì)于選擇性患者,Ⅰ期左半結(jié)腸切除吻合手術(shù)是安全可行的[1],但不宜過(guò)分追求Ⅰ期切除吻合。對(duì)無(wú)法耐受急診手術(shù)的患者,腸鏡下經(jīng)肛門(mén)插入型腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸減壓、灌洗去污[2],是對(duì)I期腸切除吻合術(shù)的有效補(bǔ)充。左半結(jié)腸癌梗阻行Ⅰ期手術(shù)切除,Hartmann腸造口術(shù)仍不失為一種安全可靠的手術(shù)方法。加強(qiáng)圍手術(shù)期處理,同樣是保證手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)。
結(jié)腸癌致腸梗阻時(shí)的治療原則為切除腫瘤,解除梗阻。多年來(lái)的實(shí)踐證明,只要患者全身狀況好,無(wú)嚴(yán)重并存病,病變局限,腸管血運(yùn)好,水腫輕,施行Ⅰ期左半結(jié)腸切除吻合術(shù)是可選擇的手術(shù)方式,選擇合理手術(shù)方式,是提高療效的重要措施,明顯改善患者生存質(zhì)量。
[1] 樸大勛,朱安龍,姜洪池,等.左半結(jié) 直腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,27(8):640-641.
[2] 劉祺,蘇冀,羅維珍,等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入清洗減壓在急性梗阻性左半結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2011,30(3):223.
R735.3+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1671-8194(2014)24-0120-015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
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