趙晉華

（山西省古交市中心醫(yī)院，030200）

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠后12周時(shí)間內(nèi)，通過(guò)人為終止妊娠。人工流產(chǎn)術(shù)在臨床中主要用于因避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的補(bǔ)救措施，是計(jì)劃生育的重要方法之一［1］。截至目前主要采用無(wú)痛人流和藥流兩種方法終止妊娠。藥物流產(chǎn)通過(guò)口服藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)終止妊娠，該方法可控制手術(shù)感染，且服用方法簡(jiǎn)單，起效迅速，并發(fā)癥相對(duì)少，超過(guò)90%的孕婦成功流產(chǎn)。無(wú)痛人流術(shù)主要是通過(guò)丙泊酚和芬太尼等藥物來(lái)控制手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛。近兩年來(lái)，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已成為各級(jí)醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)。現(xiàn)對(duì)我院終止早期妊娠中采取無(wú)痛人流術(shù)和藥流術(shù)的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

一般資料

從我院2012年1月～2013年1月接受人工流產(chǎn)術(shù)婦女中選取86例早孕婦女，所有婦女均自愿早期終止妊娠，且均經(jīng)尿HGC及超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠。年齡最大38歲，最小22歲；閉經(jīng)時(shí)間為（48.98±6.71）d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例早孕婦女分為兩組，藥流組（43例，藥物流產(chǎn)術(shù)），無(wú)痛組（43例，無(wú)痛人流術(shù)）。兩組患者一般情況及臨床表現(xiàn)等比較均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

治療方法

藥物流產(chǎn)術(shù)：晨起空腹服用50mg米非司酮，12h后再次空腹服用25mg米非司酮，用藥后2h內(nèi)禁止飲水；第二日按照第一日給藥方法給予米非司酮；第三日晨起空腹頓服0.6 mg米索前列醇，臥床休養(yǎng)。用藥后，密切關(guān)注患者各項(xiàng)反應(yīng)，尤其應(yīng)當(dāng)注意了解患者的妊娠物是否完全排出，有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)：給予患者術(shù)前常規(guī)處理，如凝血功能及血常規(guī)、心電圖及超聲等檢查。要求患者提前6h禁止飲食。入室后快速建立靜脈通路，并完成吸氧和心電監(jiān)護(hù)的處理，靜脈注射異丙酚2.4mg／kg，當(dāng)孕婦的意識(shí)逐漸消失后即可開(kāi)展手術(shù)。術(shù)中注意觀察孕婦的反應(yīng)，可根據(jù)孕婦的具體情況適當(dāng)追加麻醉藥劑量。

跟蹤隨訪：對(duì)患者進(jìn)行1～2周的跟蹤隨訪，了解患者陰道流血持續(xù)時(shí)間及出血量，并安排其接受B超檢測(cè)。術(shù)后2個(gè)月，通過(guò)電話(huà)對(duì)其進(jìn)行隨訪，掌握患者的月經(jīng)恢復(fù)情況及陰道血止時(shí)間。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：完全流產(chǎn)：術(shù)后通過(guò)B超檢測(cè)觀察患者妊娠物已完全排凈，宮內(nèi)孕囊已完全消失，根據(jù)跟蹤隨訪信息，確認(rèn)患者無(wú)需再次接受刮宮或再次手術(shù)；不全流產(chǎn)：無(wú)論是否將妊娠物排出，患者在月經(jīng)恢復(fù)前均需再次接受刮宮術(shù)或手術(shù)；流產(chǎn)失?。盒g(shù)后8d經(jīng)B超診斷，孕囊仍然存在，或胚胎已停止生長(zhǎng)發(fā)育，或仍有胎心搏動(dòng)，均需再次接受妊娠終止術(shù)。

兩種流產(chǎn)法的流產(chǎn)效果對(duì)比：無(wú)痛組43例，完全流產(chǎn)43例，不完全流產(chǎn)0例，流產(chǎn)失敗0例；藥流組43例，完全流產(chǎn)38例，不完全流產(chǎn)4例，流產(chǎn)失敗1例。無(wú)痛組的完全流產(chǎn)率達(dá)到了100%，而藥流組的完全流產(chǎn)率僅88.37%，兩組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：藥流組6例消化道反應(yīng)，4例中重度腹痛；無(wú)痛組2例消化道反應(yīng)，1例中重度腹痛，兩組比較，P＜0.05，不良反應(yīng)兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況及陰道出血持續(xù)時(shí)間對(duì)比：藥流組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（36±8）d，陰道出血持續(xù)時(shí)間（14±8）d；無(wú)痛組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（29±4）d，陰道出血持續(xù)時(shí)間（6±3）d，兩組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

藥物流產(chǎn)的主要特點(diǎn)：采用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，僅需口服，無(wú)宮腔操作，可有效防止盆腔炎和子宮受損，該方法多用于未產(chǎn)孕婦、年輕孕婦，特別是未婚先孕的孕婦。但該方法最大的缺點(diǎn)是出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)以及月經(jīng)恢復(fù)慢等。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的主要特點(diǎn)：通過(guò)手術(shù)行人流術(shù)，可使出血量及時(shí)間得到控制，并且完全流產(chǎn)率非常高，患者恢復(fù)情況良好［3］。但由于該方法潛在并發(fā)癥極易在未來(lái)給患者帶來(lái)傷害。

無(wú)論是無(wú)痛人流術(shù)，還是藥物流產(chǎn)術(shù)，均具有各自不同的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)［4］。藥流中采用的米非司酮與米索前列醇相互配合可使宮頸達(dá)到非常好的軟化效果，幫助子宮快速收縮，利于孕產(chǎn)物的快速排除。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)完全流產(chǎn)率明顯優(yōu)于藥流組，同時(shí)腹痛持續(xù)時(shí)間也較短，再次清宮發(fā)生幾率低。

［1］黃靈堅(jiān).藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)的臨床實(shí)踐分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，34（13）：1570-1572.

［2］曾芳.米非司酮在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，9（5）：127.

［3］華文忠，薛義霞，晏厚英.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早期妊娠的比較［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，25：100.

［4］馬瑤.對(duì)比藥物流產(chǎn)術(shù)、無(wú)痛人流術(shù)終止早期妊娠的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：211-212.